лицах, предъявивших полисы обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, территорией страхования указанных лиц являются субъекты Российской Федерации, в соответствии с данными полисов обязательного медицинского страхования.


ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
от 2 марта 2012 г. N 1305-30-1

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в связи с поступающими обращениями территориальных фондов обязательного медицинского страхования по вопросу оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, сведения о которых отсутствуют в центральном и региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц, сообщает следующее.
В соответствии со 13LINK consultantplus://offline/ref=B3F8A94BCB8C0E18EE65BD0A949180B673C760B36AD5DE91914084ABCAAAC156DEE0C55DC7C2F018V7wAU 14статьей 1615 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) застрахованное лицо имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, является полис обязательного медицинского страхования (13LINK consultantplus://offline/ref=B3F8A94BCB8C0E18EE65BD0A949180B673C760B36AD5DE91914084ABCAAAC156DEE0C55DC7C2F71EV7w9U 14статья 4515 Федерального закона).
На основании 13LINK consultantplus://offline/ref=B3F8A94BCB8C0E18EE65BD0A949180B673C760B36AD5DE91914084ABCAAAC156DEE0C55DC7C2F71DV7w8U 14статьи 5115 Федерального закона полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального 13LINK consultantplus://offline/ref=B3F8A94BCB8C0E18EE65BD0A949180B673C760B36AD5DE91914084ABCAVAwAU 14закона15, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца в соответствии с Федеральным 13LINK consultantplus://offline/ref=B3F8A94BCB8C0E18EE65BD0A949180B673C760B36AD5DE91914084ABCAVAwAU 14законом15.
Из вышесказанного следует, что полисы обязательного медицинского страхования, не изъятые страховой медицинской организацией (страхователем) в соответствии с требованиями нормативных правовых актов, действующих до дня вступления в силу Федерального 13LINK consultantplus://offline/ref=B3F8A94BCB8C0E18EE65BD0A949180B673C760B36AD5DE91914084ABCAVAwAU 14закона15, также являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
Наличие в реестре счетов сведений полисов обязательного медицинского страхования, своевременно не изъятых, не может служить основанием для отказа в оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.
Таким образом, если в результате запроса о страховой принадлежности в адрес центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц в соответствии с 13LINK consultantplus://offline/ref=B3F8A94BCB8C0E18EE65BD0A949180B673C56BB860D4DE91914084ABCAAAC156DEE0C55DC7C1F716V7wDU 14приказом15 Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" установлено отсутствие в региональном и центральном сегментах единого регистра застрахованных лиц сведений о застрахованных лицах, предъявивших полисы обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, территорией страхования указанных лиц являются субъекты Российской Федерации, в соответствии с данными полисов обязательного медицинского страхования.
В соответствии с 13LINK consultantplus://offline/ref=B3F8A94BCB8C0E18EE65BD0A949180B673C46AB964DBDE91914084ABCAAAC156DEE0C55DC7C2F11EV7w5U 14Типовым положением15 о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н, территориальные фонды обязательного медицинского страхования, осуществляя реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъектов Российской Федерации, контролируют деятельность страховых медицинских организаций, в том числе по учету полисов обязательного медицинского страхования, выданных в соответствии с нормативными правовыми актами, действующими до дня вступления в силу Федерального 13LINK consultantplus://offline/ref=B3F8A94BCB8C0E18EE65BD0A949180B673C760B36AD5DE91914084ABCAVAwAU 14закона15.
Согласно 13LINK consultantplus://offline/ref=B3F8A94BCB8C0E18EE65BD0A949180B673C563B46BD5DE91914084ABCAAAC156DEE0C55DC7C2F11EV7w4U 14Порядку15 ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н, территориальные фонды обязательного медицинского страхования обеспечивают поддержание в актуальном состоянии регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и постоянное взаимодействие с центральным сегментом единого регистра застрахованных лиц.
На основании вышеизложенного, в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования следует поддерживать в актуальном состоянии региональные сегменты единого регистра застрахованных лиц.

Председатель
А.В.ЮРИН



15

Приложенные файлы

  • doc 87460981
    Размер файла: 35 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий