Травматология, ортопедия и военно-полевая хирургия. Учебно-методический комплекс. Подготовка докладов Опрос, оценка выступлений. Перелом рёбер, грудины, лопатки и ключицы Работа с учебной литературой.

Федеральное агентство по образованию ГОУ ВПО
«Кабардино-Балкарский государственный
университет им. Х.М. Бербекова»

Кафедра «Факультетской и эндоскопической хирургии»




Мизиев И.А.

Травматология, ортопедия и военно-полевая хирургия

Учебно-методический комплекс




Для студентов специальности
04.01.00 – «Лечебное дело»









Нальчик 2012
УДК
ББК

Рецензенты:
Чернов В.Н., зав. кафедрой общей хирургии РостГМУ, профессор, д.м.н.
Таранов И.И., зав.кафедрой ВПХ и ВПТ РостГМУ, профессор, д.м.н.


Мизиев И.А.
Травматология, ортопедия и военно-полевая хируригя (для студентов, обучающихся по специальности 04.01.00 – «Лечебное дело»). – Нальчик.: КБГУ, кафедра «Факультетской и эндоскопической хирургии», 2012. – к-во с.

Дисциплина «Травматология, ортопедия и военно-полевая хирургия» является дисциплиной для студентов 5-го курса специальности «Лечебное дело». В учебно-методическом комплексе представлен тематический план изучения дисциплины, программа, задания для самостоятельной работы, приводятся вопросы для подготовки к зачету.






«Согласовано» __________________декан медицинского факультета КБГУ
Захохов Р.М.




Содержание
13 TOC \o "1-1" \h \z \u 1413 LINK \l "_Toc214812289" 14Содержание 13 PAGEREF _Toc214812289 \h 1431515
13 LINK \l "_Toc214812290" 14Цель, задачи и место дисциплины в образовательной программе 13 PAGEREF _Toc214812290 \h 1441515
13 LINK \l "_Toc214812291" 14Объём дисциплины и виды учебной работы 13 PAGEREF _Toc214812291 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc214812292" 14Учебно-тематический план 13 PAGEREF _Toc214812292 \h 1491515
13 LINK \l "_Toc214812293" 14Содержание самостоятельной работы и форма контроля по темам дисциплины 13 PAGEREF _Toc214812293 \h 14111515
13 LINK \l "_Toc214812294" 14Программа дисциплины 13 PAGEREF _Toc214812294 \h 14141515
13 LINK \l "_Toc214812295" 14Используемые инновационные методы в процессе преподавания 13 PAGEREF _Toc214812295 \h 14201515
13 LINK \l "_Toc214812296" 14Методические рекомендации по изучению дисциплины 13 PAGEREF _Toc214812296 \h 14211515
13 LINK \l "_Toc214812297" 14Формы промежуточного и итогового контроля (экзамены, зачет) и требования при их проведении 13 PAGEREF _Toc214812297 \h 14221515
13 LINK \l "_Toc214812298" 14Перечень контрольных вопросов 13 PAGEREF _Toc214812298 \h 14241515
13 LINK \l "_Toc214812299" 14Учебно-методическое обеспечение дисциплины 13 PAGEREF _Toc214812299 \h 14351515
13 LINK \l "_Toc214812300" 14Приложение. 13 PAGEREF _Toc214812300 \h 14361515
15 Цель, задачи и место дисциплины в образовательной программе
Современный травматизм по числу жертв справедливо сравнивать с войной среднего масштаба продолжающейся из года в год (в США ежегодно погибают от травм людей больше, чем были в Американской армии II мировой войны).
В структуре причин возникновения травм на первом месте дорожная и производственная, что объясняется современным техническим прогрессом.
Современная травма отличается в качественном отношении от травм прошлого. В настоящее время мы имеем дело с множественной и сочетанной травмами, осложнённым тяжёлым шоком. Этим и объясняется высокая смертность от травм. Механические травмы, среди причин смертности населения мира занимают первое место у лиц моложе 45 лет, т.е. наиболее трудоспособного возраста. Оружием массового поражения, не говоря уже об усовершенствовании огнестрельных , владеют в настоящее время многие страны с разным социальным строем. применение его в возможных войнах не исключено. Это коренным образом может изменить структуру санитарных потерь как в количественном , так и в качественном отношении (увеличатся комбинированные и закрытые травмы).
К сожалению, несмотря на улучшение условий труда ,быта и благосостояния людей и успехов медицины, ощутимого уменьшения заболевания опорно-двигательного аппарата не наблюдается. Детей со спастическими параличами и взрослых с дегенеративно-дистрофическими поражениями крупных суставов и позвоночника (болезнь Бека) увеличивается.
Исходя из вышеизложенного становится понятной необходимость тщательного изучения данной дисциплины будущими врачами
Целью дисциплины. Ознакомить студентов:
А) по травматологии - с механизмом возникновения травм опорно-двигательного аппарата на современном этапе (транспортная травма, производственная, бытовая, спортивная и т. д.)
-с принципами оказания помощи на догоспитальном этапе (методы обезболивания, транспортная иммобилизация, начальная стадия противошоковой терапии)
- с методами оперативного и консервативного лечения травм на этапе специализированной помощи, максимально привлекая их к диагностике, закрытой ручной репозиции с наложением гипсовых повязок, методике постоянного вытяжения, а также в качестве ассистента на операциях.
- с принципами диспансерного наблюдения и трудовой экспертизы больных с последствиями травмы опорно- двигательного аппарата.
Б) По ортопедии этиологией, патогенезом, клиникой и методами консервативного лечения. Наиболее часто встречающиеся врождённых (вывихи бедра, сколиоз, косолапость, кривошея и т.д.). Приобретенных (вялые и спастические параличи, остеохондропатии, деформирующие артрозы и т.д.), заболеваний.
В) по военно-полевой хирургии:
-с основными принципами организации оказания помощи пострадавшим хирургического профиля.
-с особенностями огнестрельных повреждений и лечение их на этапах эвакуации.
-с особенностями течения и лечения комбинированных травм(при применении средств массового поражения).

Успешное усвоение травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии студентами возможно только при хорошем знании предыдущих дисциплин. Особенно это касается нормальной анатомии, курса оперативной хирургии и топографической анатомии, остеорентгенологии. Это закономерно, без знания нормы ориентироваться в патологических состояниях не представляется возможным.
Кроме того, усвоение данного курса тесно связано со знанием общей хирургии. Особенно это касается следующих тем:
- раны и раневая инфекция
- десмургия и транспортная иммобилизация
- термические травмы
- травматический шок
- переливание крови
С учётом достаточных знаний указанных курсов и даётся количество часов по травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии.
Студенты во время прохождения цикла курируют больных и пишут историю болезни. Целью этой работы является ознакомление студентов со спецификой ведения медицинской документации у больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а так же научить студентов отразить в истории самое главное и необходимое для постановки диагноза и адекватного лечения.
Примерный план истории болезни.
1. Паспортная часть
2. Жалобы(характер и интенсивность боли и их зависимость с нагрузкой)
3. Анамнез заболевания давность травмы, механизм травмы и оказанная помощь на догоспитальном для травматологических больных, а для ортопедических больных -начало заболевания, проведенное лечение и его эффективность.
4. Анамнез жизни- указывается сопутствующее хроническое заболевание, влияющее отрицательно на процессы регенерации
5. Объективный статус описывается общее состояние в момент осмотра, обследование проводится по системам и описывается кратко.
6. Локальный статус описывается область повреждения (отёк, деформация, движения в смежных суставах, чувствительность и трофика)
7. Предварительный диагноз
8. План обследования (клинико-рентгенологическое исследование)
9. Дифференциальный диагноз (особенно для ортопедических больных)
10. Окончательный диагноз и его обоснование
11. План лечения: оперативный или консервативный и обоснование
12. Течение болезни: дневники, операции, послеоперационное течение
13.Этапный или выписной эпикриз
14. Прогноз для жизни и труда.
Объём дисциплины и виды учебной работы
виды работы
осенний
семестр
весенний семестр
Кредиты за год

Лекции(Л)
Практические занятия (ПЗ)
Лабораторные занятий
22
50
24
50
1
3

Итоговый контроль

1


всего часов
72
75
4


Учебно-тематический план



п/п



Наименование тем


Всего
(часов)
Аудиторные занятия, в т.ч.
Самостоятельная работа студентов




Л
С/ПЗ



Методика обследования и лечения ортопедических и травматологических больных
7
2
4
1


Перелом рёбер, грудины, лопатки и ключицы
7
2
4
1


Переломы и вывихи плечевой кости
7
2
4
1


Переломы и вывихи костей предплечья, запястья и кисти
7
2
4
1


Переломы и вывихи бедра. Внутренние повреждения коленного сустава
7
2
4
1


Переломы и вывихи голени и стопы
7
2
4
1


Переломы костей таза
7
2
4
1


Переломы позвоночника
7
2
4
1


Работа в травмпункте
7
2
4
1


Врождённые вывихи бедра
7
2
4
1


Врождённая косолапость и кривошея
7
2
4
1


Врождённые и приобретенные деформации позвоночника
7
2
4
1


Вялые и спастические параличи
7
2
4
1


Деформирующие артрозы и остеохондропатии
6
2
4



Раны и их лечение на этапах эвакуации
6
2
4



Повреждения магистральных сосудов, кровотечения и служба крови в Российской Армии
6
2
4



Особенности термических поражений в современной войне и их лечение на этапах эвакуации
6
2
4



Раневая инфекция, её профилактика и лечение на этапах медицинской эвакуации
6
2
4



Больные с повреждениями головы, позвоночника и периферических нервных стволов и их лечение на этапах эвакуации
6
2
4



Боевые повреждения груди и их лечение на этапах эвакуации
6
2
4



Боевые повреждения живота и таза. Лечение на этапах медицинской эвакуации
6
2
4



Боевые повреждения конечностей и их лечение на этапах эвакуации
6
2
4



Содержание самостоятельной работы и форма контроля по темам дисциплины

п/п

Наименование тем
Содержание самостоятельной работы, часы

Форма контроля
Методическое обеспечение

.

Методика обследования и лечения ортопедических и травматологических больных
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Перелом рёбер, грудины, лопатки и ключицы
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Переломы и вывихи плечевой кости
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Переломы и вывихи костей предплечья, запястья и кисти
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Переломы и вывихи бедра. Внутренние повреждения коленного сустава
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Переломы и вывихи голени и стопы
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Переломы костей таза
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Переломы позвоночника
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Работа в травмпункте
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Врождённые вывихи бедра
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Врождённая косолапость и кривошея
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Врождённые и приобретенные деформации позвоночника
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Вялые и спастические параличи
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Деформирующие артрозы и остеохондропатии
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Раны и их лечение на этапах эвакуации
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Повреждения магистральных сосудов, кровотечения и служба крови в Российской Армии
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Особенности термических поражений в современной войне и их лечение на этапах эвакуации
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Раневая инфекция, её профилактика и лечение на этапах медицинской эвакуации
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Больные с повреждениями головы, позвоночника и периферических нервных стволов и их лечение на этапах эвакуации
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Боевые повреждения груди и их лечение на этапах эвакуации
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Боевые повреждения живота и таза. Лечение на этапах медицинской эвакуации
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Боевые повреждения конечностей и их лечение на этапах эвакуации
Работа с учебной литературой. Подготовка докладов
Опрос, оценка выступлений



Программа дисциплины
тема лекции
рассматриваемые вопросы, количество часов
используемые
иллюстрации (таблицы, слайды и т.д)

Методика обследования и лечения ортопедических и травматологических больных
Ознакомить студентов с клиникой, где находятся на лечение больные с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, организацией приема больных состоянием лечебного процесса. Обучение студентов клиническому рентгенологическому и лабораторным методам обследования больных.
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Перелом рёбер, грудины, лопатки и ключицы
Освоение диагностики и основных методов лечения при повреждениях ключицы, лопатки, ребер, грудины.
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Переломы и вывихи плечевой кости
Ознакомить студентов с диагностикой и методами лечения переломов и вывихов плечевой кости.
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Переломы и вывихи костей предплечья, запястья и кисти
Переломы локтевого отростка. Диафизарные переломы костей предплечья. Переломы типа Монтеджиа и Гелиаци. Переломы лучевой кости в типичном месте.
Переломы костей запястья. Вывихи костей запястья. Вывихи костей предплечья. Повреждение сухожилия сгибателей кисти. Вывихи костей кисти.
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Переломы и вывихи бедра. Внутренние повреждения коленного сустава
Перелом шейки бедра, диагностика и лечение. Вертельные переломы бедра , диагностика и лечение.Диафизарные переломы бедра диагностика и лечение. Повреждения связочного аппарата коленного сустава. Повреждение менисков коленного сустава. Переломы надколенника. Переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей.
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Переломы и вывихи голени и стопы
Диафизарные переломы костей голени . клинические симптомы. Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава. Переломы лодыжек, клинические симптомы и методы лечения. Переломы костей стопы, диагностика и методы лечения. Вывихи костей голени и стопы, диагностика и лечение.
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Переломы костей таза
Частота и классификация повреждений костей таза. Причины развития шока у больных с переломами тазового кольца и их диагностика. Техника и значение новокаиновой блокады (внутритазовой) по Школьникову- Селиванову. Осложнения при повреждениях тазового кольца и их диагностика. Основные методы лечения изолированных переломов тазовых костей и тазового кольца
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Переломы позвоночника
Частота и механизм повреждения шейного, поясничного и грудного отделов позвоночника. Значение первой помощи при травме позвоночника. Клиника и методы лечения переломов и вывихов. Классификация повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника. Клиника и основные методы лечения неосложнённых компрессионных переломов тел позвонков.
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Работа в травмпункте
Ознакомление студентов с структурными подразделениями травмпункта и организацией амбулаторного лечения больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Врождённые вывихи бедра
Этиология и патогенез, врождённой патологии тазобедренного сустава. Клиника дисплазии компонентов тазобедренного сустава. Рентгенологическая диагностика врождённого вывиха бедра и дисплазии компонентов тазобедренного сустава. Лечение дисплазии компонентов тазобедренного сустава. Консервативное и оперативное лечение вывихов бедра. Осложнения при консервативном и оперативном лечении.
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Врождённая косолапость и кривошея
Этиология и патогенез врождённой косолапости и кривошеи. Патологическая анатомия косолапости. Классификация косолапости. Консервативное и оперативное лечение косолапости. Клиническая картина кривошеи. Лечение мышечной кривошеи.
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Врождённые и приобретенные деформации позвоночника
Этиология и патогенез, клиника спондилолистеза и спондилолиза. Определение осанки и её нарушение. Клиника кифоза (детского и юношеского). Этиология и клиника сколиоза. Классификация сколиоза. Методы определения угла искривления при сколиозе. Основные методы лечения сколиоза.
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Вялые и спастические параличи
Этиология и патогенез вялых и спастических параличей. Патологическая анатомия вялых и спастических параличей. Ортопедическая профилактика деформации опорно-двигательного аппарата. Консервативная и оперативная коррекция деформаций.
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Деформирующие артрозы и остеохондропатии
Этиология и патогенез деформирующего артроза. Клиника и диагностика деформирующего артроза. Современные методы лечения деформирующего артроза. Этиология и патогенез остеохондропатии. Клиника и диагностика остеохондропатии головки бедра. Современные методы лечения остеохондропатии.
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Раны и их лечение на этапах эвакуации
Особенности огнестрельной раны. Классификация огнестрельных ран. Течение ран. Принцип лечения огнестрельных. Лечение ран на этапах медицинской эвакуации.
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Повреждения магистральных сосудов, кровотечения и служба крови в Российской Армии
3аготовка крови. Транспортировка, хранение, распределение, учёт и контроль крови и плазмозамещающих жидкостей в действующей Армии. Расчёт потребности в консервированной крови и плазмозамещающих растворов. Показания к переливанию крови. Техника переливания крови. Ранения крупных сосудов, классификация кровотечений. Принцип лечения пострадавших с ранениями крупных кровеносных сосудов.
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Особенности термических поражений в современной войне и их лечение на этапах эвакуации
Классификация термических ожогов Определение глубины поражения Степени ожога и определение площади поражения Ожоговая болезнь и ее периоды. Лечение больных с термическим поражением на этапах медицинской эвакуации Механизм радиационных ожогов Периоды течения лучевых ожогов Степени лучевых ожогов Лечение лучевых ожогов.
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Раневая инфекция, её профилактика и лечение на этапах медицинской эвакуации
Классификация раневой инфекции. Местное и общее проявление гнойной инфекции. Возбудители анаэробной инфекции. Факторы, способствующие возникновению анаэробной инфекции. Ранняя диагностика и этапное лечение болных анаэробной инфекцией. Клиническое течение гнилостной инфекции. Столбняк- клиника и своевременные принципы лечения. Профилактика столбняка и анаэробной инфекции.
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Больные с повреждениями головы, позвоночника и периферических нервных стволов и их лечение на этапах эвакуации
Классификация ранений черепа и головного мозга Периоды лечения огнестрельных ран черепа и головного мозга. Техника хирургических обработок проникающих ранений черепа. Осложнения огнестрельных ранений черепа. Классификация З.Т.М. Показания к оперативному лечению при закрытой травме черепа. Классификация огнестрельных ран позвоночника. Периоды клинического течения ранений позвоночника. Диагностика сдавлений мозга. Принципы лечения повреждений нервных стволов
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Боевые повреждения груди и их лечение на этапах эвакуации
Классификация закрытых травм груди. Лечение закрытых травм груди. Классификация огнестрельных ранений груди. Показания к оперативному лечению при огнестрельных ранениях груди. Техника первичной хирургической обработки при ранениях груди. Лечение больных с ранениями груди на этапах эвакуации. Осложнение при огнестрельных ранениях груди и их лечение.
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Боевые повреждения живота и таза. Лечение на этапах медицинской эвакуации
Классификация огнестрельных ран живота. Диагностика проникающих ранений живота. Лечение раненых в живот на этапах эвакуации. Осложнение при лечении раненых в живот. Классификация ран и закрытых травм таза. Обесболевание при переломах костей таза. Диагностика повреждений органов малого таза. Этапное лечение раненых в области таза с повреждением органов малого таза. Дренирование флегмоны клетчатки малого таза по Бухмскому.
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.

Боевые повреждения конечностей и их лечение на этапах эвакуации
Частота и классификация огнестрельных повреждений
конечностей. Характеристика огнестрельных переломов. Классификация закрытых и открытых переломов костей. Характеристика и течение комбинированных поражений конечностей. Лечение огнестрельных и закрытых повреждений костей и суставов на этапах эвакуации. Осложнения при травмах конечностей.
Таблицы, слайды с иллюстрациями, видеофильмы.


Используемые инновационные методы в процессе преподавания
В процессе обучения активно используются современные методики обучения. Весь лекционный материал читается в виде мультимедийных лекций, демонстрируемых с помощью ноутбука и мультимедийного проектора. В ходе чтения лекций студентам информация дается в виде таблиц (например, классификации), фотографий, а большинство операций демонстрируются в виде видеофильмов. Это позволяет значительно повысить информативность лекции.
Методические рекомендации по изучению дисциплины
Рекомендации для преподавателей
Краткое описание структуры занятия
8.30 – начало занятия
8.30-8.35 – перекличка, ознакомление с планом занятия
8.35-9.15. – опрос по теме
9.15-9.20 – перерыв
9.20-10.05 – осмотр и разбор тематических больных, участие в перевязках, посещение операционной.
10.05-10.15. – перерыв
10.15.-11.00 – просмотр фильмов, демонстрация навыков
11.00-11.05 – перерыв
11.05-11.50 – разбор следующей темы


Рекомендации для студентов:
Неотложная хирургия. Диагностика лечение острой хирургической патологии / под ред. Чернова В.Н. - Ростов-на-Дону, РГМУ., ЗАО Книга. 336 стр.
Баксанов Х.Д., Мизиев И.А., Ошноков И.Х.Ортопедическая и хирургическая коррекция деформации конечностей при детском церебральном параличе. Учебно-методическое пособие. Нальчик: КБГУ, 2004. 28 с.
Баксанов Х.Д. Вывихи акромиального конца ключицы. – Нальчик: КБГУ, 2005. – 105 с.
Формы промежуточного и итогового контроля (экзамены, зачет) и требования при их проведении
Структура рейтинга (текущий и рубежный контроль)
СТРУКТУРА РЕЙТИНГА
9 семестр

Тема занятия
Форма контроля
Вид контроля
Баллы





max
min

1
Особенности обследования и современные принципы лечения ортопедо-травматологическ. больных
устно
текущ.
2
1

2
Повреждения грудной клетки и надплечья
Решение ситуационных задач
устно

письменно
текущ.
4

3
2

1

3
Повреждение плеча

Решение ситуационных задач
устно

письменно
текущ.
2

2
1

1

4
Повреждения предплечья и кисти

Решение ситуационных задач
устно

письменно
текущ.
4

3
2

2

Общее количество баллов за 6-7 неделю
20
10

5
Повреждения бедра и коленного сустава

Решение ситуационных задач
устно

письменно
текущ.
4

3
2

1

6
Повреждения голени и стопы

Решение ситуационных задач
устно

письменно
текущ.
4

3
2

1

7
Повреждения позвоночника и таза

Решение ситуационных задач
устно

письменно
текущ.
3

3
2

2

Общее количество баллов за 11-12 неделю
20
10

8
Контрольная работа по травматологии
письменно
рубеж.
30
20

Общее количество баллов за последнюю неделю
30
20

Всего
70
40


10 семестр

Тема
Тип контроля
Вид контроля

Баллы


1
Врожденные вывихи бедра, косолапость, кривошея
текущий
Устно
2;
1,5;
1;
0

2
Кифосколиотическая болезнь
текущий

2;
1,5;
1;
0

3
Деформирующие артрозы, остеохондропатии
текущий

2;
1,5;
1;
0

4
Вялые и спастические параличи
текущий

2;
1,5;
1;
0

5
Решение ситуационных задач
текущий
Письменно
2;
1,5;
1;
0

6
Контрольная работа по ортопедии
промежуточный
Письменно
10;
9;
8;
0

7
Огнестрельные ранения
текущий
Устно
2
1,5;
1;
0

8
Повреждение крупных кровеносных сосудов
текущий
Устно
2;
1,5;
1;
0

9
Термические поражения
текущий
Устно
2;
1,5;
1;
0

10
Раневая инфекция
текущий
Устно
2;
1,5;
1;
0

11
Решение ситуационных задач
текущий
Письменно
2;
1,5;
1;
0

12
Боевые повреждения груди
текущий
Устно
2;
1,5;
1;
0

13
Боевые повреждения головы, позвоночника
текущий
Устно
2;
1,5;
1;
0

14
Боевые повреждения живота, таза
текущий
Устно
2;
1,5;
1;
0

15
Боевые повреждения конечностей
текущий
Устно
2;
1,5;
1;
0

16
Решение ситуационных задач
текущий
Письменно
2;
1,5;
1;
0

17
Контрольная работа по ВПХ
промежуточный
Письменно
10;
9;
8;
0

18
Практические навыки
текущий
Устно
1;
0,5;
0;
0

19
Посещение занятий


9
8
7
0

20
Тестирование
промежуточный
компьютер
10
8
6
0



Форма промежуточной и итоговой аттестации
Аттестация проводится в виде экзамена в конце 10 семестра. Форма проведения экзамена в виде письменного ответа на вопросы и решения задач. Общее количество экзаменационных вопросов 90 + 150 задач. Количество билетов 30. Количество вопросов в билете 3 + 1 задача. Время для подготовки к ответу на билет 30 мин.
Перечень контрольных вопросов
Порядок обследования ортопедо-травматологических больных.
На что надо обратить внимание при сборе анамнеза у больных с острой травмой и деформацией опорно-двигательного аппарата?
Что дает осмотр?
Какие изменения относятся к числу грубых нарушений?
Как определить изменение нормальной оси конечности?
Как производится пальпация?
Какое значение имеет нарушение линии Гютера, Розар-Нелатона, Маркса, Треугольника Бриана и Гютера?
Как производится измерение объема движения в суставах?
Какие виды ограничения подвижности в суставах Вы знаете?
Как производится измерение длины конечности?
Как производится определение мышечной силы?
Какие виды укорочения Вы знаете?
Как производится оценка функциональной способности опорно-двигательного аппарата?
Какие дополнительные методы диагностики существуют в травматологии и ортопедии?
Что является заключительным этапом исследования больного?
Приведите пример правильно сформированного диагноза.
Какие методы лечения ортопедо-травматологических больных Вы знаете?
В чем заключается фиксационный метод?
Виды экстензионного метода лечения?
Методы оперативного лечения (различные виды остеосинтеза).
Определение амплитуды движений в суставах верхних и нижних конечностей.
Перечислите основные признаки перелома грудины?
Методика лечения больных с переломами грудины.
Какова клиника неосложненных переломов ребер?
Что такое окончатый перелом ребер и его клиника?
Какие блокады производятся при переломах ребер?
Техника шейно-вагосимпатической блокады?
Классификация переломов лопатки.
Какие методы лечения существуют при переломах лопатки?
Основные признаки вывиха акромиального конца ключицы.
Показания к консервированному лечению при вывихах акромиального конца ключицы.
Методы лечения при свежих и застарелых вывихах акромиального конца ключицы.
Типичный механизм смещения фрагментов при переломах ключиц.
Какие шины и аппараты существуют для консервативного лечения переломов ключицы.
Методика операции Беннеля при вывихах акромиального конца ключицы.
Относительные и абсолютные показания к оперативному лечению переломов ключицы.
Классификация переломов проксимального конца плеча
Механизм и клинические признаки перелома хирургической шейки плеча
Какие показания к оперативному лечению переломов проксимального конца плеча?
Как производится ручная репозиция при переломах хирургической шейки плеча?
Клиника и диагностика перелома плеча
Показания к оперативному лечению переломов диафизов плеча
Классификация переломов дистального конца плеча
Какие переломы дистального конца плеча относятся к внутрисуставным?
Что такое сгибательный перелом дистального конца плеча?
Методика ручной репозиции при чрезмыщелковых переломах плеча
Классификация вывихов плеча
Методы вправления вывихов плеча
Классификация вывихов костей предплечья
Какие отличительные признаки вывихов костей предплечья?
Какие признаки переломов локтевого отростка?
Расскажите операцию Шульца при переломах локтевого отростка.
Особенности переломов головки и шейки лучевой кости
Типичное смещение фрагментов при диафизарных переломах костей предплечья на различных уровнях
Характеристика повреждений типа Монтеджа
Характеристика повреждений типа Галеацции
Клинические признаки перелома луча в типичном месте
Как производится ручная репозиция при переломах луча в типичном месте?
Как отдифференцировать перелом луча в типичном месте от перелома ладьевидной кости?
Особенности перелома ладьевидной кости.
Методы лечения переломов ладьевидной кости.
Расскажите клинические признаки перелома и вывиха полулунной кости?
Расскажите диагностику и лечение перелома Беннета
Особенности перелома пястных костей и фаланг пальцев кисти.
Классификация вывихов бедра и методы вправления.
Расскажите классификацию переломов проксимального конца бедра.
Как отдифференцировать медиальный перелом шейки бедра от латерального?
Особенности медиального аддукционного и абдукционного переломов бедра.
Методы оперативного лечения медиальных переломов шейки бедра.
Особенности лечения латеральных переломов шейки бедра.
Клиника изолированных переломов большого и малого вертелов .
Клинические признаки переломов диафиза бедра.
Показания к операции при диафизарных переломах бедра.
Какие травмы относятся к внутренним повреждениям коленного сустава?
Особенности перелома дистального конца бедра.
Клинические признаки повреждения менисков коленного сустава.
Признаки повреждения боковых связок коленного сустава.
Особенности повреждения крестообразных связок коленного сустава.
Методика операции при разрывах крестообразных связок.
Расскажите клинику перелома надколенника.
Методика операции Шульца при переломах надколенника.
Показания к операции при переломах дистального конца бедра.
Классификация переломов проксимального конца костей голени.
Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости без смещения и со смещением.
Классификация диафизарных переломов костей голени.
Показания к операции при диафизарных переломах костей голени.
Показания к скелетному вытяжению при переломах костей голени
Классификация переломов лодыжек.
Какие переломы лодыжек относятся к не осложнённым?
Какие переломы лодыжек относятся к осложнённым?
Супинационные и пронационные переломы лодыжек.
Показания к оперативному и консервативному лечению при переломах лодыжек.
Клинические признаки перелома таранной кости
Показания к операции при переломах таранной кости
Клиника перелома пяточной кости.
Диагностика и лечение переломов плюсневых костей.
Классификация переломов костей таза.
Клиника переломов таза с нарушением непрерывности тазового кольца.
Какие переломы относятся к отрывным
Клиника переломов тазового кольца без нарушения непрерывности тазового кольца.
Расскажите о переломе типа Мальгена.
Особенности перелома вертлужной впадины.
Методика внутритазовой анестезии по Школьникову.
При каких переломах таза показана оперативное лечение?
Классификация переломов позвоночника.
Стабильный и не стабильный перелом позвоночника.
Клинические признаки переломов тел позвонков.
Отличительные признаки вывихов тел позвонков.
Консервативные методы лечения переломов тел позвонков
Функциональный метод лечения переломов тел позвонков
Особенности лечения переломов шейного отдела позвоночника.
Методы операции при переломах тел позвонков.
Чем отличается метод постоянной репозиции
Методика задней фиксации позвоночника по Юмашеву и Силину.
Клиника и лечение переломов поперечных отростков .
Диагностические признаки переломов остистых отростков.
Признаки повреждения надостистых и межостистых связок.
Что такое дисплазией компонентов тазобедренного сустава?
Основные симптомы дисплазии компонентов тазобедренного сустава
Как долго проводить лечение дисплазии компонентов тазобедренного сустава?
Какие показания к консервативному лечению врождённого вывиха бедра?
Какая предоперационная подготовка при врождённых вывихах бедра?
Какие виды оперативного вмешательства при врождённых вывихах бедра?
Какие осложнения встречаются при оперативном и консервативном лечении врождённых вывихах бедра?
Какие симптомы типичной косолапости?
Когда следует начинать лечение косолапости?
Какие показания к операции Зацепина?
Какие показания к операции на костях?
Какую операцию следует производить при лечении мышечной кривошеи?
С какого времени ортопеды начинают заниматься больным с вялыми параличами?
Какие мышцы поражаются чаще при вялых параличах?
Какие деформации бывают на стопе?
Какие виды вмешательств при вялых параличах?
Какие причины возникновения спастических параличей?
Какие группы мышц чаше при спастических параличах поражаются?
Какие операции чаще применяются при лечении спастических параличей?
Расскажите этиологию деформирующего артроза
Какие факторы влияют на развитие деформирующего артроза?
Какие клинические признаки артроза?
Дайте рентгенологическую характеристику различных стадий деформирующего артроза.
Расскажите классификацию артроза по Косинской.
Показания к консервативному лечению
Какие методы консервативного лечения при деформирующих артрозах?
Какие хирургические методы лечения деформирующих артрозов вы знаете?
Прогноз при деформирующих артрозах
Расскажите методику операции по Паувельсу
Расскажите этиологию остеохондропатии
Расскажите клинические признаки болезни Пертеса
Консервативное лечение болезни Пертеса
Диагностика и лечение болезни Осгуд -Шляттера
Диагностика и лечение болезни Келера I и II
Диагностика и лечение болезни Кельве и Кинбека.
Классификация огнестрельных ран.
Цель первичной хирургической обработки.
Техника первичной хирургической обработки
Шов и рана (показания и противопоказания).
Осложнения при лечении огнестрельных ран на этапах эвакуации.
Определение групповой принадлежности крови.
Определение резус-фактора.
Заготовка и хранение крови в военных условиях.
Показания к переливанию крови на этапах медицинской эвакуации.
Техника переливания крови на этапах эвакуации.
Осложнения при переливании крови.
Классификация кровотечения.
Лечение повреждений магистральных сосудов на этапах эвакуации.
Степени ожога
Определение глубины ожога
Определение площади ожога
Периоды ожоговой болезни
Этапное лечение ожоговой болезни
Периоды течения радиационных ожогов
Этапное лечение радиационных ожогов.
Классификация раневой инфекции
Местное и общее проявление гнойной инфекции
Возбудители анаэробной инфекции
Факторы, способствующие возникновению анаэробной инфекции
Ранняя диагностика и этапное лечение болных анаэробной инфекцией
Клиническое течение гнилостной инфекции
Столбняк- клиника и своевременные принципы лечения
Профилактика столбняка и анаэробной инфекции.
Классификация ранений черепа и головного мозга
Периоды лечения огнестрельных ран черепа и головного мозга
Техника хирургических обработок проникающих ранений черепа
Осложнения огнестрельных ранений черепа
Классификация З.Т.М.
Показания к оперативному лечению при закрытой травме черепа.
Классификация огнестрельных ран позвоночника
Периоды клинического течения ранений позвоночника.
Диагностика сдавлений мозга
Принципы лечения повреждений нервных стволов
Классификация закрытых травм груди
Лечение закрытых травм груди.
Классификация огнестрельных ранений груди. 4Показания к оперативному лечению при огнестрельных ранениях груди.
Техника первичной хирургической обработки при ранениях груди.
Лечение больных с ранениями груди на этапах эвакуации.
Осложнение при огнестрельных ранениях груди и их лечение.
Классификация огнестрельных ран живота.
Диагностика проникающих ранений живота.
Лечение раненых в живот на этапах эвакуации.
Осложнение при лечении раненых в живот .
Классификация ран и закрытых травм таза.
Обесболевание при переломах костей таза .
Диагностика повреждений органов малого таза .
Этапное лечение раненых в области таза с повреждением органов малого таза.
Дренирование флегмоны клетчатки малого таза по Бухмскому.
Классификация закрытых и огнестрельных переломов конечностей.
Достоверные признаки закрытых переломов.
Показания к хирургической обработке огнестрельных переломов конечностей.
Особенности техники хирургической обработки огнестрельных переломов конечностей.
Характеристика и течение комбинированных поражений конечностей.
Учебно-методическое обеспечение дисциплины
Рекомендуемая основная литература
1. Кавалерский Г.М., Силин Л.Л., Гаркави А.В Травматология и ортопедия 2005г.
2. Карнилов Н.В, Грязнухин Э.Г. Травматология и ортопедия Руководство для врачей – Том 1,2,3,4 2006г.
3. Карнилов Н.В. - Травматология и ортопедия Учебник 2011г.
4. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия Учебник 2004г.
5. Соколов В.А Множественные и сочетанные травмы Практическое пособие 2006г.
6. Миронов С.П., Котельников Г.П. Ортопедия – Национальное руководство 2008г.
7. Руководство по травматологии и ортопедии . Под ред. Шапошникова Ю.Т.-М: Медицина 1997

Приложение.

Кабардино-Балкарский государственный университет
им. Х.М. Бербекова.
«Утверждаю»
Декан медицинского
факультета,
Председатель УМСФ, доцент
____________P.M. Захохов
«2» сентября 2008г.



Рабочая программа на 2008-2009 учебный год.


По травматологии, ортопедии ВПХ
(наименование дисциплины)

для специальности 040100-_______лечебное дело
(номер и наимен. специальности)

Факультет медицинский

Кафедра факультетской и эндоскопической хирургии

Курс V

Семестр IX-X

Лекции 46 часов.

Экзамен X семестр

Практические (семинарские) занятия 101 часов.

Зачет_______

Лабораторные занятия__________часов.
Самостоятельная работа_________часов
Всего часов 147
Рабочая программа составлена на основании


программы по травматологии, ортопедии и ВПХ
(название типовой государственной программы)


Рабочая программа утверждена на заседании кафедры


2 сентября 2008




Заведующий кафедрой
факультетской и
эндоскопической хирургии И.А. Мизиев.




Одобрено методическим советом
факультета.
« » 2008 г



Зам. Председателя УМСФ Профессор
Инарокова A.M.
Форма №3.
Дополнения и изменения в рабочей программе на на 2008- 2009 учебный год..



В рабочую программу вносится следующие изменения
1. Рейтинг
2. Тестовые задания итоговой госаттестации
Рабочая программа пересмотрена и одобрена на заседании кафедры «2»сентября 2008.




Заведующий кафедрой
факультетской и
эндоскопической хирургии И.А. Мизиев.




Внесенные изменения
Утверждаю
Декан мед. факультета
Председатель УМФС,
Доцент P.M. Захохов.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ,
ЕЕ МЕСТО В УЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ

Современный травматизм по числу жертв справедливо сравнивать с войной среднего масштаба продолжающейся из года в год (в США ежегодно погибают от травм людей больше, чем были в Американской армии II мировой войны).
В структуре причин возникновения травм на первом месте дорожная и производственная, что объясняется современным техническим прогрессом.
Современная травма отличается в качественном отношении от травм прошлого. В настоящее время мы имеем дело с множественной и сочетанной травмами, осложнённым тяжёлым шоком. Этим и объясняется высокая смертность от травм. Механические травмы, среди причин смертности населения мира занимают первое место у лиц моложе 45 лет, т.е. наиболее трудоспособного возраста. Оружием массового поражения, не говоря уже об усовершенствовании огнестрельных , владеют в настоящее время многие страны с разным социальным строем. применение его в возможных войнах не исключено. Это коренным образом может изменить структуру санитарных потерь как в количественном , так и в качественном отношении (увеличатся комбинированные и закрытые травмы).
К сожалению, несмотря на улучшение условий труда ,быта и благосостояния людей и успехов медицины, ощутимого уменьшения заболевания опорно-двигательного аппарата не наблюдается. Детей со спастическими параличами и взрослых с дегенеративно-дистрофическими поражениями крупных суставов и позвоночника (болезнь Бека) увеличивается.
Исходя из вышеизложенного становится понятной необходимость тщательного изучения данной дисциплины будущими врачами.

Цель преподавания дисциплины.
Ознакомить студентов:
А) по травматологии - с механизмом возникновения травм опорно-двигательного аппарата на современном этапе (транспортная травма, производственная, бытовая, спортивная и т. д.)
-с принципами оказания помощи на догоспитальном этапе (методы обезболивания, транспортная иммобилизация, начальная стадия противошоковой терапии)
- с методами оперативного и консервативного лечения травм на этапе специализированной помощи, максимально привлекая их к диагностике, закрытой ручной репозиции с наложением гипсовых повязок, методике постоянного вытяжения, а также в качестве ассистента на операциях.
- с принципами диспансерного наблюдения и трудовой экспертизы больных с последствиями травмы опорно- двигательного аппарата.
Б) По ортопедии этиологией, патогенезом, клиникой и методами консервативного лечения. Наиболее часто встречающиеся врождённых (вывихи бедра, сколиоз, косолапость, кривошея и т.д.). Приобретенных (вялые и спастические параличи, остеохондропатии, деформирующие артрозы и т.д.), заболеваний.
В) по военно-полевой хирургии:
-с основными принципами организации оказания помощи пострадавшим хирургического профиля.
-с особенностями огнестрельных повреждений и лечение их на этапах эвакуации.
-с особенностями течения и лечения комбинированных травм(при применении средств массового поражения).

Перечень дисциплин, усвоение которых студентам необходимо для усвоения данного курса

Успешное усвоение травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии студентами возможно только при хорошем знании предыдущих дисциплин. Особенно это касается нормальной анатомии, курса оперативной хирургии и топографической анатомии, остеорентгенологии. Это закономерно, без знания нормы ориентироваться в патологических состояниях не представляется возможным.
Кроме того, усвоение данного курса тесно связано со знанием общей хирургии. Особенно это касается следующих тем:
- раны и раневая инфекция
- десмургия и транспортная иммобилизация
- термические травмы
- травматический шок
- переливание крови
С учётом достаточных знаний указанных курсов и даётся количество часов по травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии.

Курсовой проект (работа) и его характеристика
Студенты во время прохождения цикла курируют больных и пишут историю болезни. Целью этой работы является ознакомление студентов со спецификой ведения медицинской документации у больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а так же научить студентов отразить в истории самое главное и необходимое для постановки диагноза и адекватного лечения.
Примерный план истории болезни.
1. Паспортная часть
2. Жалобы(характер и интенсивность боли и их зависимость с нагрузкой)
3. Анамнез заболевания давность травмы, механизм травмы и оказанная помощь на догоспитальном для травматологических больных, а для ортопедических больных -начало заболевания, проведенное лечение и его эффективность.
4. Анамнез жизни- указывается сопутствующее хроническое заболевание, влияющее отрицательно на процессы регенерации
5. Объективный статус описывается общее состояние в момент осмотра, обследование проводится по системам и описывается кратко.
6. Локальный статус описывается область повреждения (отёк, деформация, движения в смежных суставах, чувствительность и трофика)
7. Предварительный диагноз
8. План обследования (клинико-рентгенологическое исследование)
9. Дифференциальный диагноз (особенно для ортопедических больных)
10. Окончательный диагноз и его обоснование
11. План лечения: оперативный или консервативный и обоснование
12. Течение болезни: дневники, операции, послеоперационное течение
13.Этапный или выписной эпикриз
14. Прогноз для жизни и труда.
Тема № 1. Методика обследования и лечения ортопедических и травматологических больных.
Цель занятия: Ознакомить студентов с клиникой, где находятся на лечение больные с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, организацией приема больных состоянием лечебного процесса. Обучение студентов клиническому рентгенологическому и лабораторным методам обследования больных.

Каждому студенту на период практических занятий для курации прикрепляется больной с тем или иным видом повреждения. Под контролем преподавателя проводится клинический разбор истории болезни. Преподаватель знакомит студентов с основными методами оперативного и консервативного лечения больных, применяемых в клинике.

Материальное обеспечение.
1 Больные с травмами и заболеваниями конечностей.
2 Истории болезни.
3 Набор шин, таблицы, слайды, рентгенограммы, угломеры, сантиметровая лента.
Метод (вид занятия)- практическое занятие.
Время-4 часа.
Место проведения: учебная комната, перевязочные, операционная комната, травматологический пункт.

Схема обследования ортопедических и травматологических больных.

Паспортная часть.
Жалобы больного.
История заболевания, механизмы травмы.
История жизни.
Объективные данные по системам органов.
Специальный статус.

Методика и содержание проведения занятия.
Учитывая то, что занятие является первым преподаватель должен начать его с характеристики ортопедии и травматологии как медицинской науки. Освещается современное состояние основных проблем травматологии и ортопедии. Преподаватель отмечает особенности обследования больных с повреждением или заболеванием опорно-двигательного аппарата. Так при собирании анамнеза у травматологического больного следует обратить внимание на механизм травмы, силу травмирующего агента, появление и характер болевого синдрома, нарушения функции опорно - двигательного аппарата от момента травмы до момента обследования. В том случае , если производится обследование больного ходячего очень многое для правильной постановки диагноза дает выявление нарушений осанки и походки. Целесообразно показать студентам несколько ортопедических больных с типичными нарушениями походки. При осмотре кожных покровов следует обратить внимание на изменение цвета кровоизлияния в мягких тканях, восполительную реакцию, нарушение трофики, рубцевание, отек тканей. Тщательному систематизированному обследованию подвергаются сегменты и суставы конечностей .
Вначале определяют грубые изменения нарушающие строение всей конечности ,а затем переходят к осмотру поврежденной области, при этом отмечают состояние мышечной силы и характер компенсаторных изменений. К грубым нарушениям в опорно-двигательном аппарате относят: изменение оси конечности, патологические установки в суставах. Прежде чем характеризовать деформацию оси конечности, следует подробно характеризовать методику определения оси конечности. Эта методика должна быть хорошо усвоена каждым студентом.
Об искривлении оси конечности говорят в том случае, если указанные три точки для верхней или нижней конечности не удается соединить прямой линией. Рассматриваются вальгусные, варусные, флексионные, экстензионные и торсионные деформации оси конечности. При оценке патологической установки в суставах, следует дать определение анкилозу тугоподвижности и контрактуры. Обращают внимание студентов на то, что при определении и оценке окружности и длины конечности следует соблюдать определенные правила. Измерения проводятся: от симметричных костных выступов при симметричном положении конечностей. Общепринятыми точками, по которым производится измерение служат доступные ощупыванию костные выступы. Студентов знакомят с определением длины конечности сопоставлением точек на глаз.
Преподаватель подчеркивает, что сопоставление симметричных точек на глаз можно лишь констатировать укорочение (удлинение) сегмента. Для точной характеристики укорочения (удлинения) пользуются методом измерения длины ног и рук сантиметровой лентой.
После разбора методов определения длины конечностей следует остановиться на характеристике видов укорочения (удлинения): кажущееся ,истинное относительное, суммарное. Истинное определение между опознавательными точками, расположенном на самом сегменте (конечности). Относительное укорочение или удлинение определяется при измерении от костной точки, расположенной на сегменте, сочленяющемся с измеряемым сегментом (конечностью).
Обращается внимание студентов на значение костных ориентиров для оценки деформации. Из подобных ориентиров следует отметить взаиморасположение локтевого и надмышечного плеча (треугольник и линия Гютера) положение больного относительно линии Розер -Нелатона.
Проводя пальпатарное исследование, отмечают симптомы крепитации, флюктуации, баллотирования. Рассматриваются методы осевой нагрузки, показания и противопоказания к ней. Оцениваются возможности аускультации в обследовании ортопедических и травматологических больных. Переходя к определению объема движений в суставах преподаватель подчеркивает, что исследование начинается с определения объема активных движений и лишь потом осторожно устанавливается граница пассивной подвижности.
Амплитуда движений в суставах определяется с помощью угломера. Дается характеристика ограничения движений в суставах.
1. Анкилоз- полная неподвижность суставов.
2. Ригидность- объем движений в суставе не превышает 5
3. Контрактура- объема движений в суставе больше 5, но меньше нормы.
Вторая половина занятия посвящается разбору различных методов лечения больных с травмами и заболеваниями опорно -двигательного аппарата. Преподаватель подробно разбирает со студентами объем первой помощи при закрытых и открытых переломах ,а также при терминальных состояниях. Затем разбирает основные методы лечения больных с переломами и заболеваниями костей:
1. Фиксационный метод.
2. Экстензионный метод.
3. Оперативный метод.
Студентам предоставляют больных для курации. Занятие оканчивается проверкой усвоения материала при обследовании курируемых больных.

Практические навыки.
Освоение методики обследования ортопедических и травматологических больных, в том числе:
а. определение анатомической и функциональной длины конечности;

Контрольные вопросы по теме: «Методика обследования ортопедических и травматологических больных».
1. Порядок обследования ортопедо-травматологических больных.
2. На что надо обратить внимание при сборе анамнеза у больных с острой травмой и деформацией опорно-двигательного аппарата?
3. Что дает осмотр?
4. Какие изменения относятся к числу грубых нарушений?
5. Как определить изменение нормальной оси конечности?
6. Как производится пальпация?
7. Какое значение имеет нарушение линии Гютера, Розар-Нелатона, Маркса, Треугольника Бриана и Гютера?
8. Как производится измерение объема движения в суставах?
9. Какие виды ограничения подвижности в суставах Вы знаете?
10. Как производится измерение длины конечности?
11. Как производится определение мышечной силы?
12. Какие виды укорочения Вы знаете?
13. Как производится оценка функциональной способности опорно-двигательного аппарата?
14. Какие дополнительные методы диагностики существуют в травматологии и ортопедии?
15. Что является заключительным этапом исследования больного?
16. Приведите пример правильно сформированного диагноза.
17. Какие методы лечения ортопедо-травматологических больных Вы знаете?
18. В чем заключается фиксационный метод?
19. Виды экстензионного метода лечения?
20. Методы оперативного лечения (различные виды остеосинтеза).
б. определение амплитуды движений в суставах верхних и нижних конечностей.
Тема №2. Перелом рёбер, грудины, лопатки и ключицы.

Цель занятия: Освоение диагностики и основных методов лечения при повреждениях ключицы, лопатки, ребер, грудины.

Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование.
1 Больные с переломами лопатки, грудины, ключицы, рёбер.
2 Учебные таблицы, шины для верхних конечностей
3 Учебные рентгенограммы
Метод (вид занятия)- практическое занятие.
Время-4 часа.
Место проведения- учебная комната, палаты перевязочная.

Методика и содержание занятия
Первая половина занятия проводится у постели больного. При обследовании студенты выясняют причины и обстоятельства травмы и знакомятся с клинико-рентгенологическими данными. После установления диагноза намечают план лечения. Повреждения каждой кости изучается отдельно, при этом проводится анализ учебных рентгенограмм, обследование и обсуждение больных с соответствующей патологией.
Переломы грудины.
При обследовании и обсуждении больных преподаватель отмечает сравнительно не большую частоту переломов грудины, указывает, что они бывают, при прямом механизме травмы Чаще линия перелома происходит на границе рукоятки и тела грудины.
Преподаватель отмечает симптомы переломов грудины и подчёркивает значение боковой рентгенограммы для правильной диагностики, а также учебными рентгенограммами.
Переломы рёбер.
Рассматриваются не осложнённые переломы рёбер. Механизм травмы: прямой и не прямой. У постели больного разбираются основные симптомы перелома рёбер. Обращается внимание студентов на то, что диагноз перелома ставится на основании клинических симптомов даже при отсутствии рентгенологических данных. На примере демонстрируется больной, из чего студенты должны понять, что основным в лечении переломов рёбер должно быть обезболивание перелома и профилактика лёгочных осложнений.
Рассматриваются возможные виды анестезии при переломе рёбер (блокада по Вишневскому, блокада мест перелома, паравертебральная) следует остановиться на показаниях к каждому методу обезболивания и технике их выполнения. У постели больного с переломом рёбер разбираются основные элементы ведения больного (полу сидячее положение, дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое и медикаментозное лечение).
Переломы лопатки.
При разборе больных с переломами лопатки целесообразно указать, что как правило, значительных смещений при переломах лопатки не происходит. Иммобилизация пострадавшей конечности может осуществляться повязкой Дезо на срок до 2- недель. При переломах шейки и суставной впадины лопатки, как правило, сопровождающихся смещением, необходимо накладывать скелетное вытяжение за локтевой отросток с грузом 2-4 кг. Срок иммобилизации 4-5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2,5 мес.
Перелом ключицы.
При разборе больных коротко разбираются: механизмы травмы, характер смещения отломков, симптоматика, диагностика. По рентгенограммам уточняется характер смещения отломков. Подчёркиваются. Что устранить смещение отломков не трудно, а удержать отломки до полного сращения крайне тяжело, несмотря на многочисленность предложенных повязок.
Перед разбором оперативных методов лечения преподаватель останавливается на абсолютных и относительных признаках показания к оперативному вмешательству. Обращается внимание студентов на то, что выбор фиксирующего материала при оперативном лечении должен быть обусловлен характером перелома: косой, поперечный, косо-поперечный, оскольчатый. Обращается внимание на то, что оперативная фиксация отломков должна сочетаться с внешней иммобилизацией конечности в послеоперационном периоде и может привести к несращению переломов. Срок фиксации 4-5 недель.
Вывихи ключицы.
Изучение раздела вывихов ключицы лучше всего начать с разбора больного с разрывом ключично-лопаточного сочленения. Сущность патологических изменений, происходящих в связочном аппарате при вывихах акромиального конца ключицы, невозможно представить себе без разбора анатомических особенностей соединения ключицы с отростками лопатки. Поэтому преподаватель должен напоминать студентам, что акромиально-ключичное соединение укреплено двумя основными связками: ключично-клювовидной и ключично-акромиальной.
Полный вывих акромиального конца ключицы всегда сопровождается разрывом ключично-клювовидной связки. Распознавание вывиха не представляет особых трудностей. При осмотре выявляются ступенеобразное выступление наружного конца ключицы, укорочение надплечья со стороны повреждения, положительный симптом «клавиши».
При неполных вывихах проводится консервативное лечение различными фиксаторами и аппаратом.
При полном вывихе показано оперативное лечение: фиксация ключицы к клювовидному отростку лопатки лавсаном, шурупом, остеосинтез, ключично-акромиального сустава металлическим стержнем или операция Беннеля с её множественными модификациями. В застарелых случаях вывиха показана резекция акромиального конца ключицы с восстановлением ключично-клювовидной связки фасцией или лавсановой лентой .
Вывих грудинного конца ключицы встречается очень редко, бывает полным и неполным. Консервированными методами удержать вывих во вправленном состоянии трудно. Оперативное лечение сводится к обнажению грудино-ключичного сочленения , вправлению вывиха и фиксации её трансатикулярно через рукоятку грудины. В послеоперационном периоде фиксация шиной ЦИТО на 4-5 недель.
Контрольные вопросы.
1. Перечислите основные признаки перелома грудины?
2. Методика лечения больных с переломами грудины.
3. Какова клиника неосложненных переломов ребер?
4. Что такое окончатый перелом ребер и его клиника?
5. Какие блокады производятся при переломах ребер?
6. Техника шейно-вагосимпатической блокады?
7. Классификация переломов лопатки.
8. Какие методы лечения существуют при переломах лопатки?
9. Основные признаки вывиха акромиального конца ключицы.
10. Показания к консервированному лечению при вывихах акромиального конца ключицы.
11. Методы лечения при свежих и застарелых вывихах акромиального конца ключицы.
12. Типичный механизм смещения фрагментов при переломах ключиц.
13. Какие шины и аппараты существуют для консервативного лечения переломов ключицы.
14. Методика операции Беннеля при вывихах акромиального конца ключицы.
15. Относительные и абсолютные показания к оперативному лечению переломов ключицы.
Студент должен уметь:
1. Производить транспортную иммобилизацию при переломах лопатки, ключицы.
2. Новокаиновые блокады при переломах ключицы , ребер ,лопатки.
Тема №3. Переломы и вывихи плечевой кости
Цель занятия: Ознакомить студентов с диагностикой и методами лечения переломов и вывихов плечевой кости.

Учебные вопросы:
1 Переломы проксимального конца плеча, клиника и лечение
2 Диафизарные переломы плеча. Повреждение лучевого нерва, клинические признаки, методы лечения.
3 Классификация переломов дистального конца плеча
4 Диагностика и методы лечения переломов дистального конца
плечевой кости
5 Вывихи плеча .клиника и лечение

Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование.
1. Больные с переломами и вывихами плеча.
2. Учебные рентгенограммы.
3. Таблицы, плакаты.
Метод (вид занятия) - практическое занятие.
Время - 4часа.
Место проведения: Учебная комната, палаты, перевязочная.

Методика проведения и содержание занятия:
Первая половина занятия проводится в палате у постели больного. При обследовании студенты выявляют причины и обстоятельства травмы и знакомятся с клинико-рентгенологическими данными. После постановления диагноза намечается план лечения.
Переломы плечевой кости. Необходимо, прежде всего, вспомнить путем опроса студентов классификацию переломов в зависимости от уровня перелома. Затем более подробно останавливается на различных повреждениях верхнего конца плечевой кости, диализа и нижнего конца плечевой кости. Разбирается механизм травмы, клиника, дифференциальный диагноз.
Повреждения верхнего метафаза и эпифиза плечевой кости.
Следует, остановится на том, что надбугорковые переломы (головки и анатомической шейки плеча ) относятся к внутрисуставным переломам. Отрыв головки плеча может, явится причиной развития асептического некроза ее. Наиболее благоприятны по течению вколоченные переломы шейки плеча и переломы головки без смещения. В таких случаях показано консервативное лечение по Древинг. Оперативное лечение показано при переломах со значительным смещением или раздроблением головки. В первом случае показаны остеосинтез перелом, а во втором удаление головки. В послеоперационном периоде проводится такое лечение, как и при вколоченных переломах.
При разборе больных с чрезбугорковыми переломами указывается, что этот вид перелома встречается у пожилых людей, особенно у женщин. В зависимости от того, в каком положении находилось плечо, может произойти смещение под углом (абдукционный, аддукционный переломы). Центральный отломок при аддукционном переломе находится в положении отведения и наружной ротации, при абдукционном- приведен и ротирован кнаружи. Отдельно обращается внимание студентов на то, что выбор рационального метода лечения зависит от характера перелома шейки плеча и вида смещения отломков. Если перелом хирургической шейки плеча не требует репозиции, то проводится функциональное лечение по Древинг, массаж , физиотерапевтические методы лечения . Лечение аддукционных переломов со смещением заключается в одномоментной репозиции с последующей фиксацией повязкой в положении отведения.
В случае неудавшейся репозиции и фиксации перелома у лиц молодого возраста прибегают к оперативным способам лечения. Большую трудность в клиническом распознавании представляют переломы большого малого бугров. Чаще всего они наблюдаются при переломах шейки и вывиха плеча, реже- как изолированные. Решающим в постановке диагноза является рентгенографическое исследование. При переломах без смещения показано консервативное лечение- иммобилизация повязкой Дезо.
Функциональное лечение, как и при переломах вколоченных. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.
Переломы диафиза плечевой кости.
Разбор больного с переломом диафиза плечевой кости начинаются с выяснения механизма травмы. Разбираются возможные механизмы травмы с характером перелома: поперечный , косой. Винтообразный, оскольчатый. Поперечные переломы чаще возникают при ударе, при сгибании с одновременной нагрузкой по сои плеча. Студенты должны остановиться на характере смещения отломков, зависящие от сокращения соответствующих групп мышц и уровня перелома. При разборе больных с повреждением диафиза плечевой кости в средней трети необходимо заострить внимание студентов на возможность повреждения сосудисто-нервного пучка (лучевого нерва) Лечение перелома диафиза плечевой кости разбирается в зависимости отданных клинического обследования сопутствующих перелому осложнений. Необходимо определить показания к оперативному способу лечения: повреждения лучевого нерва, сосудисто-нервного пучка, различные виды интерпозиции.
В дальнейшем рассматриваются различные способы консервативного и оперативного лечения, обеспечивается выбор метода лечения.
Переломы нижнего метаэпифиза плечевой кости.
Разбор больных начинается с классификации переломов н/3 плечевой кости. Переломы делятся на внесуставные и внутрисуставные. К первым относятся надмыщелковые переломы. Вторые разделяются на чрезмыщелковые(сгибательные),разгибательные, межмыщелковые,переломы внутреннего и наружного мыщелков, перелом головчатого возвышения, переломы внутреннего и наружного мыщелков.
Разбираются клиника и диагностика сгибательного и разгибательного надмыщелкового перелома. Надмыщелковые переломы без смещения отломков не представляют затруднения в лечении. После обезболивания накладывается гипсовая лонгета на срок 3-4 недели. Проводится методика вправления разгибательного и сгибательного переломов.
Преподаватель обращает внимание студентов на возможность развития ассоциирующего миозита, указывает, что массаж, насильственная разработка движений в локтевом суставе способствует процессу гетеротопического окостенения. Если одномоментная репозиция не удаётся и отломки нельзя удержать гипсовой повязкой , показано скелетное вытяжение за локтевой отросток. Наложение скелетного вытяжения должно сочетаться с ручной репозицией отломков или применением давящих пелотов. В тех случаях, когда между отломками имеется интерпозиция мягких тканей ,показано оперативное лечение. Переломы мыщелков плечевой кости подразделяют :на чрезмыщелковый перелом и эпифизеолиз нижнего эпифиза плечевой кости, межмыщелковые переломы, переломы наружного мыщелка, внутреннего мыщелка, переломы головчатого возвышения. Лечение консервативное и оперативное . Сроки иммобилизации 1,5-2 месяца. Заканчивая разбор повреждений области локтевого сустава , необходимо остановиться на некоторых осложнениях. Одним из грозных осложнений является ишемическая контрактура Фолькмана.В большинстве случаев контрактура Фолькмана развивается при туго наложенных циркулярных повязках, при последующем нарастании отёка , ведущим к нарушению кровообращения конечности.
Вывихи плеча. Вывихи плеча возможны кпереди (подключичные и надключичные),книзу(подмышечные) и кзади.
При вывихах плеча обращает внимание поза больного : на стороне вывиха плеча надплечье опущено , головка наклонена в сторону больной руки, больной поддерживает предплечье вывихнутой руки ,оберегая руку от малейших движений. Вывихнутое плечо отведено . Под акромиальным отростком на месте головки плечевой кости при пальпации определяется впадина , головка плечевой кости пальпируется под клювовидным отростком лопатки или в подмышечной впадине кзади от акромиального отростка. В свежих случаях для вправления вывиха плеча лучше применять способ Джаналидзе. При наличии больного с вывихом плеча студенты с помощью преподавателя производят вправление вывиха плеча. Методы вправления вывиха плеча по Кохеру, Мухину-Мота, Гиппократа разбираются подробно, показывая на студентах при отсутствии больного.

Контрольные вопросы.
1 Классификация переломов проксимального конца плеча
2 Механизм и клинические признаки перелома хирургической шейки плеча
3. Какие показания к оперативному лечению переломов проксимального конца плеча?
4. Как производится ручная репозиция при переломах хирургической шейки плеча?
5. Клиника и диагностика перелома плеча
6. Показания к оперативному лечению переломов диафизов плеча
7. Классификация переломов дистального конца плеча
8. Какие переломы дистального конца плеча относятся к внутрисуставным?
9. Что такое сгибательный перелом дистального конца плеча?
10. Методика ручной репозиции при чрезмыщелковых переломах плеча
11. Классификация вывихов плеча
12. Методы вправления вывихов плеча

Студент должен уметь.
1. Провести местную анестезию при переломах плечевой кости
2. Правильно наложить транспортную иммобилизацию
3. Диагностировать переломы плечевой кости и вывиха по рентгенограммам
Тема № 4. Переломы и вывихи костей предплечья, запястья и кисти

Цель занятия: Освоение методики клинического исследования, клинико-рентгенологической диагностики переломов костей предплечья, запястья и кисти. Лечение больных с переломами и вывихами данной локализации.

Учебные вопросы:
1 Переломы локтевого отростка.
2 Диафизарные переломы костей предплечья
3 Переломы типа Монтеджиа и Гелиаци
4 Переломы лучевой кости в типичном месте
5 Переломы костей запястья
6 Вывихи костей запястья
7 Вывихи костей предплечья
8 Повреждение сухожилия сгибателей кисти
9 Вывихи костей кисти

Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Больные с переломами костей предплечья, запястья и кисти.
2. Учебные рентгенограммы, таблицы.
Метод (вид) занятия -практические занятия
Время-4часа.
Место проведения : Учебная комната, палаты, перевязочная, гипсовая
комната.

Методика проведения и содержание занятия.
Занятие со студентами проводится в травматологическом отделении. Преподавателем подготавливаются тематические больные со свежей травмой костей предплечья, запястья и кисти для самостоятельной работы студентов.
При обследовании студенты выявляют причины и обстоятельства травмы, клинико-рентгенологические данные. После постановки диагноза , студенты намечают план лечения больного.
Повреждения предплечья, запястья и кисти. Преподаватель даёт краткую характеристику повреждений предплечья и кисти, подчёркивается возможность увеличения подобной травмы и комбинированных поражений в современной войне. Необходимо показать на таблицах классификацию повреждения предплечья и кисти с указанием анатомических особенностей уровня повреждения.
Повреждения локтевого отростка. Показанием к оперативному лечению при закрытых переломах локтевого отростка являются смещение отломков. Производится остеосинтез локтевого отростка металлическим фиксатором. Консолидация происходит в сроки от 3 до 5 недель. Консервативное лечение состоит в гипсовой иммобилизации в течении 4- 6 недель.
Диафизарные переломы костей предплечья.
Консервативное лечение состоит в гипсовой иммобилизации в течении 8-10 недель. Показанием к оперативному лечению при закрытых переломах являются: интерпозиция, смещение отломков более чем на половину диаметра кости, отсутствие эффекта от консервативной терапии. Остеосинтез диафизарных переломов костей предплечья производится металлическим фиксатором.
Переломы Монтеджа и Галеацции.
Указать на особенности репозиции данных переломов. Показанием к операции является невозможность консервативного исправления. Иммобилизация производится в течении 4-8 недель.
Переломы предплечья в типичном месте типа Коллеса и Смита.
Диагноз перелома не представляет трудностей. Предплечье имеет типичную деформацию. Обратить внимание студентов на методику вправления перелома луча в типичном месте. Фиксация может быть осуществлена тыльной или ладонной гипсовой лангетой, накладываемой от локтевого отростка до пальцев кисти или циркулярной гипсовой повязкой. Консолидация происходит в течении 6-8 недель.
Среди переломов костей запястья наибольшее внимание обращается на травму ладьевидной кости с возможными осложнениями. Консолидация наступает в сроки 12-13 недель, иммобилизация в гипсовой повязке. Обратить внимание на возможность репозиции при переломах костей фаланг пальцев. Сроки консолидации 3-5 недель. При отсутствии эффекта консервативного лечения ставят показания к оперативному вмешательству. После остеосинтеза производится иммобилизация пальцев кисти гипсовой лонгетой в течении 3-5 недель.
Необходимо обратить внимание на важность диагностики повреждения сухожилий и выбор тактики оперативного вмешательства (первичный и вторичный швы). При изложении этого вопроса следует остановиться на внутрисуставных швах сухожилий (шов Розова, Казакова). Большое значение имеет выбор шовного материала для сухожильного шва. Лучшим является капрон, проволочный шов.
Вывихи предплечья. Различают вывихи обеих костей предплечья и изолированные вывихи Лучевой и локтевой костей. Вывихи обеих костей предплечья чаще всего происходят кзади и сверху, реже - кпереди и кнаружи. При заднем вывихе предплечья рука слегка согнута в локтевом суставе. Отмечается высокое стояние локтевого отростка кзади. При вывихе костей предплечья кпереди отмечается закруглённая форма локтевого сустава, относительное укорочение плеча.
При вправлении задних вывихов предплечья больного кладут на стол на спину. Руку поднимают и помощник удерживает её за кисть и предплечье, находясь на противоположной стороне стола. Помощник при этом подтягивает предплечье вверх и на себя.
Далее подробно разбирается методика вправления вывихов костей предплечья кпереди, кнаружи, кнутри, а также изолированные вывихи головки лучевой кости.

Контрольные вопросы.
1. Классификация вывихов костей предплечья
2. Какие отличительные признаки вывихов костей предплечья ?
3. Какие признаки переломов локтевого отростка?
4. Расскажите операцию Шульца при переломах локтевого отростка.
5. Особенности переломов головки и шейки лучевой кости
6. Типичное смещение фрагментов при диафизарных переломах костей предплечья на различных уровнях
7. Характеристика повреждений типа Монтеджа
8. Характеристика повреждений типа Галеацции
9. Клинические признаки перелома луча в типичном месте
10. Как производится ручная репозиция при переломах луча в типичном месте?
11. Как отдифференцировать перелом луча в типичном месте от перелома ладьевидной кости?
12. Особенности перелома ладьевидной кости.
13. Методы лечения переломов ладьевидной кости.
14. Расскажите клинические признаки перелома и вывиха полулунной кости?
15. Расскажите диагностику и лечение перелома Беннета
16. Особенности перелома пястных костей и фаланг пальцев кисти.

Студент должен уметь.
1. Обезболить область перелома костей предплечья и кисти новокаином.
2. Накладывать транспортную иммобилизацию при переломах.
3. Диагностировать переломы костей предплечья и кисти по рентгеновским снимкам.
Тема №5. Переломы и вывихи бедра. Внутренние повреждения коленного сустава.

Цель занятия: Научить студентов клиническому исследованию больных с внутренними повреждениями коленного сустава и перелома бедра.

Учебные вопросы:
Перелом шейки бедра, диагностика и лечение.
Вертельные переломы бедра , диагностика и лечение.
Диафизарные переломы бедра диагностика и лечение.
Повреждения связочного аппарата коленного сустава.
Повреждение менисков коленного сустава.
Переломы надколенника.
Переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Больные с повреждением бедра и коленного сустава.
2. Рентгенограммы, таблицы.
3. Инструментарий и гвозди для остеосинтеза бедра.
Метод (вид) занятия -практические занятия
Время-4часа.
Место проведения : Учебная комната, палаты, приёмное отделение, перевязочная.

Методика проведения и содержание занятий. Вначале занятия преподаватель проводит беседу со студентами по заданной теме. Выясняются знания студентов об анатомо-физиологическом строении и функции тазобедренного сустава , механизме травмы, частоте перелома бедра и внутреннего повреждения коленного сустава.

Переломы бедра. Проводится опрос по разбираемой теме с целью выявления их теоретических знаний. Необходимо обратить внимание студентов на зависимость характера перелома от механизма травмы. Следует также указать, что во многих случаях характер смещения отломков при переломе бедра зависит от уровня перелома.
При разборе переломов бедренной кости следует выделить несколько групп переломов в зависимости от локализации: переломы проксимального отдела бедренной кости. Объяснить особенности кровоснабжения отломков при медиальных переломах и значение его для сращения.
Преподаватель обращает внимание студентов на то, что в выборе метода лечения переломов бедра имеют большое значение состояние больного, характер перелома, срок прошедший с момента травмы и др. Подробно разбираются клиника различных переломов бедренной кости. Необходимо провести разбор способов лечения, чтобы студенты сами указали на то ,что оперативный метод лечения - остеосинтез медиального варусного перелома шейки бедра является единственно надёжным и должен считаться методом выбора при таких повреждениях.
Перед разбором больных с переломами диафиза бедра следует рассмотреть классификацию переломов в зависимости от уровня повреждения. Уточняется клиника, диагностика, лечение перелома. Разбираются показания к оперативному и консервативному лечению. Обращается внимание на то, что одномоментная репозиция с наложением кокситной гипсовой повязки, как правило, не применяется. Подчеркивается , что для некоторых видов переломов оперативный метод лечения является выбором. Сюда следует относить открытые переломы, интерпозиция тканей . Разбираются различные способы оперативного лечения: компрессионный остеосинтез, интрамедуллярный различными металлическими стержнями. Обсуждается послеоперационное ведение больных уточняются сроки консолидации ,иммобилизации, нетрудоспособности.
Внутренние повреждения коленного сустава. Из повреждений области коленного сустава повреждение связок и менисков коленного сустава требуют отдельного рассмотрения. Механизм травмы - разрыв при резком отведении или приведении разогнутой голени при фиксированном бедре.
Особенности диагностики .Резкая боль при пальпации в области внутреннего или наружного бедра ,наличие боковых движений голени. Лечение .Гипсовый тутор на 5-6 недели при неполном разрыве, а при полном разрыве -оперативное лечение ,сшивание разорванной боковой связки .Из многочисленных методов оперативного лечения разбирается пластинка боковой связки .Из многочисленных методов оперативного лечения разбирается пластинка боковой связки по методу Кембелла и Эдварса.
Повреждение крестообразных коленного сустава (чаще повреждение передней крестообразной связки).Механизм травмы -разрыв происходит при резком переразгибании коленного сустава или при резкой ротации голени кнутри при слегка согнутом коленном суставе. Особенности диагностики -положительный симптом переднего или заднего «выдвижного ящика». Лечение только оперативного -пластика крестообразного связки. Рассматривается метод крестообразных связок по Ланда.
Повреждение менисков коленного сустава (чаще повреждается внутренний мениск).Механизм травмы -повреждение происходит при резком отведении или приведении ротированной кнаружи или кнутри голени при слегка согнутом коленном суставе и последующем быстром его разгибании.
Лечение оперативное: иссечение поврежденного мениска-менискэктомия.
Вывихи бедра. Вывихи бывают передние и задние. Клиническая картина очень яркая :боль в суставе реформация ,больной не может ходить. Характерно вынужденное положение ног.
Далее при наличии больных с вывихами бедра, студенты под руководством преподавателя производят вправление вывиха по одному из методов :Джанелидзе, Кохера.
Подчеркивается трудности вправления передних вывихов. После вправления иммобилизации задней гипсовой лонгетой или наложением скелетного вытяжения сроком на 3 недели.

Контрольные вопросы.
1. Классификация вывихов бедра и методы вправления.
2. Расскажите классификацию переломов проксимального конца бедра.
3. Как отдифференцировать медиальный перелом шейки бедра от латерального?
4. Особенности медиального аддукционного и абдукционного переломов бедра.
5. Методы оперативного лечения медиальных переломов шейки бедра.
6. Особенности лечения латеральных переломов шейки бедра.
7. Клиника изолированных переломов большого и малого вертелов .
8. Клинические признаки переломов диафиза бедра.
9. Показания к операции при диафизарных переломах бедра.
10. Какие травмы относятся к внутренним повреждениям коленного сустава?
11.Особенности перелома дистального конца бедра.
12. Клинические признаки повреждения менисков коленного сустава.
13.Признаки повреждения боковых связок коленного сустава.
14,Особенности повреждения крестообразных связок коленного сустава.
15. Методика операции при разрывах крестообразных связок.
16.Расскажите клинику перелома надколенника.
17.Методика операции Шульца при переломах надколенника.
18.Показания к операции при переломах дистального конца бедра.

Практические навыки.
1. Диагностика переломов и вывихов бедра по рентгенограммам.
2. Освоение методики пункции коленного сустава.
3. Транспортная иммобилизация при переломах бедра и голени.
Тема №6 Переломы и вывихи голени и стопы.
Цель занятия: Научить студентов клиническому исследованию больных с диафизарными переломами голени, голеностопного сустава и стопы. На основании клинического разбора историй болезни и чтения рентгенограм студенты ставят диагноз под контролем преподавателя, оказывают помощь пострадавшим.

Учебные вопросы:
1 Диафизарные переломы костей голени . клинические симптомы.
2 Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава.
3 Переломы лодыжек , клинические симптомы и методы лечения.
4 Переломы костей стопы, диагностика и методы лечения.
5 Вывихи костей голени и стопы , диагностика и лечение.

Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Больные с диафизарными переломами ,вывихами костей голени и стопы.
2. Учебные рентгенограммы, таблицы.
Метод (вид) занятия -практические занятия
Время-4часа.
Место проведения : Учебная комната, палаты, перевязочная, гипсовая
комната.

Методика проведения и содержание занятий.
Занятие со студентами проводится в травматологическом отделении в палатах у постели больного со свежими диафизарными переломами и вывихами костей голени и стопы. Во время разбора больных преподаватель выясняет знание каждого студента по заданной теме и умение оценить клинико - рентгенологические данные при повреждениях голени и стопы.
Переломы диафиза костей голени. Механизм травмы прямой или непрямой. Вначале рассматриваются общие диагностические признаки-нарушения функции конечности ,боль в месте перелома.
а. переломы диафиза большеберцовой кости. Особенности диагностики. Лечение - глухая гипсовая повязка до верхней трети голени и бедра на 8-10 недель.
б. переломы обеих костей голени. Диагностика и лечение. При переломах без смещения фрагментов накладывается глухая гипсовая повязка до в/3 бедра на 8-10 недель. При поперечном переломе -остеосинтез металлическим стержнем. При косом и винтообразном переломе со смещением - остеосинтез металлическими шурупами.
Необходимо подробно остановиться и рассмотреть ошибки и осложнения лечения диафизарных переломов голени.
Переломы лодыжек.
Переломы лодыжек являются наиболее частой травмой голени. Поэтому разбору этой патологии следует уделить особое внимание. Особенно обратить внимание на технику репозиции при которой добиваются полного расслабления мышц голени.
При разборе больных преподаватель должен обратить внимание студентов на следующее: механизм травмы- в большинстве случаев непрямой. Общие симптомы и диагностика:
а. переломы наружной лодыжки. Особенности диагностики и лечение.
б. переломы внутренней лодыжки . Диагностика и лечение.
в. переломы обеих лодыжек, перелом типа Дюпюитрена, перелом типа Фолькмана .Особенности диагностики.
Переломы костей стопы.
Механизм травмы-непрямой и прямой. Среди переломов стопы различают: переломы костей предплюсны (таранная кость)-лечение в основном консервативное. Переломы пяточной кости: тела. Пяточного бугра, переднего отростка. Лечение: консервативное и оперативное.
Переломы ладьевидной кости и клиновидных костей стопы. Изолированно эти переломы встречаются очень редко.
Вывихи костей стопы.
Изолированные вывихи стопы происходят крайне редко. Обычно они сочетаются с переломами лодыжек, переднего и заднего края большеберцовой кости. Вправление вывиха стопы производят одновременно с сопоставлением отломков.
Подтаранные вывихи стопы.
Этот вывих происходит крайне редко. Клиническая картина выраженная: стопа находится в положении варуса и аквинуса. Далее разбирается методика вправления подтаранного вывиха стопы и вывиха плюсневых костей в суставе Лисфранка.

Контрольные вопросы.
1 Классификация переломов проксимального конца костей голени.
2 Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости без смещения и со смещением.
3 Классификация диафизарных переломов костей голени.
4 Показания к операции при диафизарных переломах костей голени.
5 Показания к скелетному вытяжению при переломах костей голени
6 Классификация переломов лодыжек.
7 Какие переломы лодыжек относятся к не осложнённым?
8 Какие переломы лодыжек относятся к осложнённым?
9 Супинационные и пронационные переломы лодыжек.
10 Показания к оперативному и консервативному лечению при переломах лодыжек.
11 Клинические признаки перелома таранной кости
12 Показания к операции при переломах таранной кости
13 Клиника перелома пяточной кости.
14 Диагностика и лечение переломов плюсневых костей.

Практические навыки.
1 Местная анестезия при переломах костей голени и стопы.
2 Транспортная иммобилизация при переломах костей голени и стопы.
3 Классификация диафизарных переломов костей голени.
4 Показания к операции при диафизарных переломах костей голени.
5 Показания к скелетному вытяжению при переломах костей голени
6 Классификация переломов лодыжек.
7 Какие переломы лодыжек относятся к не осложнённым?
8 Какие переломы лодыжек относятся к осложнённым?
9 Супинационные и пронационные переломы лодыжек.
10 Показания к оперативному и консервативному лечению при переломах лодыжек.
11 Клинические признаки перелома таранной кости
12 Показания к операции при переломах таранной кости
13 Клиника перелома пяточной кости.
14 Диагностика и лечение переломов плюсневых костей.

Тема №7. Переломы костей таза.

Цель занятия: Научить студентов приёмам обследования больных с травмой таза. Познакомить их с классификацией повреждений тазовых костей и методам лечения.

Учебные вопросы:
1 Частота и классификация повреждений костей таза.
2 Причины развития шока у больных с переломами тазового кольца и их диагностика.
3 Техника и значение новокаиновой блокады (внутритазовой) по Школьникову- Селиванову.
4 Осложнения при повреждениях тазового кольца и их диагностика.
5 Основные методы лечения изолированных переломов тазовых костей и тазового кольца.

Методика проведения и содержание занятий.
Занятие проводится в приёмном отделении или у постели больного в травматологическом отделении. Обследование пострадавшего с повреждением таза осуществляется под руководством преподавателя. Студенты должны обратить внимание на общее состояние больного, уточнить механизм возникновения перелома таза.
После расспроса больного определения частоты пульса и уровня АД, студенты производят общий осмотр больного и повреждённого таза. При пальпации они выявляют наиболее болезненные места, смещаемость отломков, асимметрию и расположение костных выступов. Рентгеновский снимок производится в передне- заднем направлении на большой плёнке. Ставится окончательный диагноз и намечается план лечения.

Объекты для изучения, необходимые материалы и оборудование.
1 Инструментарий и растворы для внутривенной блокады.
2 Шины и аппаратура для постоянного вытяжения.
3 Больные с повреждением таза.
4 Учебные таблицы, рентгенограммы, плакаты.
Время- 4 часа.

Повреждения костей таза.
Вначале занятия следует остановиться на характеристике частоты повреждений таза и классификации этих переломов . Из существующих классификаций повреждений костей таза студентам должна быть предложена классификация Каплана, как наиболее простая и определяющая тактику лечения.
Далее необходимо остановиться на анализе механизма перелома костей таза. Указывается на типичное смещение костных отломков. После ознакомления с классификацией переломов костей таза и их механизмов, следует разобрать на больных симптоматику различных переломов. Преподаватель должен ознакомить студентов с диагностикой забрюшинной гематомы и заострить внимание на то, что при незначительных движениях больного кровотечение может возобновиться. Далее преподаватель акцентирует внимание на ценности пальпаторного исследования.
Переходя к разбору методов лечения переломов таза, преподаватель обращает внимание студентов на особенности реанимационного мероприятия у больных с обширными повреждениями таза, поступивших в состоянии шока. Рассматриваются методы местной анестезии перелома (по Школьникову).
Подчёркивается, что, все переломы таза , как и переломы позвоночника лечатся на щите. У постели больного рассматриваются методы лечения отдельных видов переломов.
При краевых переломах подвздошной кости проводится иммобилизация ноги повреждённой стороны на шине Белера в течение 2-3 недель. При разрыве симфиза больной в течение 4-5 недель находится в гамачке с перекрёстной тягой.
Далее преподаватель рассказывает студентам принципы лечения осложнённых переломов таза.
При переломе дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра больного укладывают на щит с приподнятым ножным концом кровати и накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра (груз-8-10кг) и за большой вертел по оси шейки бедра (груз-5-8кг). Через2-3 дня производят рентгенограмму тазобедренного сустава.
При переломах типа Мальгена больного укладывают на щит с приподнятым концом кровати, ноги укладывают на шины Белера и производят скелетное вытяжение за надмыщелки бедра в течение 6-7 недель.
Следует заострить внимание студентов на том, что сидеть больному с такой патологией разрешают через 12-18 недель от начала лечения, а ЛФК следует применять со 2-3 дня после травмы.

Вопросы по данной теме
1 Классификация переломов костей таза.
2 Клиника переломов таза с нарушением непрерывности тазового кольца.
3 Какие переломы относятся к отрывным
4 Клиника переломов тазового кольца без нарушения непрерывности тазового кольца.
5 Расскажите о переломе типа Мальгена.
6 Особенности перелома вертлужной впадины.
7 Методика внутритазовой анестезии по Школьникову.
8 При каких переломах таза показана оперативное лечение?
Практические навыки.
Транспортная иммобилизация при переломах костей таза. Диагностика перелома костей таза по рентгенограммам.
Тема №8 Переломы позвоночника.
Цель занятия: Обучить студентов клинико-рентгенологическому обследованию больных с переломами позвоночника. Студенты во время разбора историй болезни и обслуживания больных знакомятся с применением в клинике консервативных и оперативных методов лечения переломов позвоночника.

Учебные вопросы.
1. Частота и механизм повреждения шейного, поясничного и грудного отделов позвоночника.
2. Значение первой помощи при травме позвоночника.
3. Клиника и методы лечения переломов и вывихов.
4. Классификация повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника.
5. Клиника и основные методы лечения неосложнённых компрессионных переломов тел позвонков.

Объекты для изучения. Материалы и оборудование.
1. Больные по теме занятия.
2. Учебные рентгенограммы, таблицы, плакаты.
Метод (вид) занятия- практическое занятие.
Время-4 часа. Место проведения- учебная комната, палаты, приёмное отделение.

Методика и содержание занятия:
Занятия со студентами проводятся в приёмном отделении или в палатах у постели больного со свежим повреждением позвоночника. Во время разбора истории болезни преподаватель выясняет знания студентов по заданной теме. При определении диагноза студенты должны принимать во внимание механизм происхождения травмы. Вторая половина занятия посвящается консервативному и оперативному методам лечения компрессионных переломов тел позвонков.
Повреждение позвоночника по отношению к переломам опорно-двигательного аппарата наблюдается от 0,2% до 2%. Этот вид травмы наиболее часто возникает у рабочих горно-рудной промышленности и угольной промышленности а также среди строительных работ. Механизм травмы бывает прямой и не прямой.
Различают следующие повреждения позвоночника: разрыв связок, повреждение межпозвонковых дисков, подвывихи и вывихи позвонков , изолированные переломы дужек, тел позвонков. Кроме того, клинически различают переломы без смещения и со смещением отломков ,а также без нарушения целостности спинного мозга и его корешков и с нарушением целостности спинного мозга.
Переломы тел позвонков (грудных и поясничных).
Разбор темы следует начать с характеристики разгибательных и сгибательных переломов. Механизм флексионных переломов - резкое сгибание позвоночника вперёд или осевая нагрузка на позвоночник. При разборе больных с переломами тел позвонков преподаватель останавливается на следующих моментах анамнеза и данных клинического обследования:
1. Типичные механизмы травмы.
2. Боль типа люмбаго или люмбагоишиалгия, возникает после травмы.
3. Вынужденное положение больного.
4. Сглаженность поясничного лордоза.
5. Увеличение межкостных промежутков и резкая болезненность остистых отростков на уровне повреждения.
6. Усиление болей в области перелома при поднимании прямых ног и одновременной пальпации остистых отростков.
7. Резкие боли в области перелома при поднимании прямых ног и одновременной пальпации остистых отростков.
Решающим в диагностике перелома позвоночника является рентгенологическое исследование.
Переходя к анализу метода лечения переломов позвоночника преподаватель обращает внимание студентов на то ,что все больные с подозрением на перелом позвонков должны транспортироваться на специальных щитах-носилках.
Из многочисленных методов лечения неосложнённых переломов тел позвонков со студентами разбираются три основных консервативных метода: одномоментная репозиция с последующим наложением корсета,
функциональный метод, постепенная репозиция с последующим наложением корсета (комбинированный метод) и оперативное лечение.
Преподаватель характеризует основные методы репозиции по Девису,Беллеру, рассматривается лечение больного после наложения корсета, последующее лечение и восстановление трудоспособности .
Далее разбираются переломы поперечных отростков, остистых отростков, повреждение межостистых связок.

Контрольные вопросы.
1 Классификация переломов позвоночника.
2 Стабильный и не стабильный перелом позвоночника.
3 Клинические признаки переломов тел позвонков.
4 Отличительные признаки вывихов тел позвонков.
5 Консервативные методы лечения переломов тел позвонков
6 Функциональный метод лечения переломов тел позвонков
7 Особенности лечения переломов шейного отдела позвоночника.
8 Методы операции при переломах тел позвонков.
9 Чем отличается метод постоянной репозиции
10 Методика задней фиксации позвоночника по Юмашеву и Силину.
11 Клиника и лечение переломов поперечных отростков .
12 Диагностические признаки переломов остистых отростков.
13 Признаки повреждения надостистых и межостистых связок.
Студент должен уметь:
1 Транспортировать больного с переломом позвоночника.
2 Диагностировать перелом позвоночника по рентгенограммам.
Тема № 9Работа в травмпункте

Цель занятия: Ознакомить студентов с структурными подразделениями травмпункта и организацией амбулаторного лечения больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Методика и содержание занятия. Преподаватель знакомит студентов со всеми функциональными подразделениями травматологического пункта. Затем студенты по 3-4 человека закрепляются за врачами и они ведут приём первичных и повторных больных. Преподаватель по очереди с каждой группой студентов принимает больных, студенты собирают анамнез, обследуют больных. После уточнения диагноза студенты определяют план лечения. Принимают участие в оказании необходимой помощи больным(обезболивание области повреждения, наложение соответствующей иммобилизации). При наличии больных с вывихами и переломами со смещением фрагментов, студенты участвуют в производстве репозиции и вправлении вывихнутой кости. Последний час студенты проводят в ортопедическом кабинете и принимают участие в приёме больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Одновременно они знакомятся с вопросами диспансеризации этих больных.
Тема №10. Врождённые вывихи бедра

Цель занятия: Обучить студентов клиническому исследованию больных с вражденной патологией тазобедренного сустава. Ознакомить студентов с данными рентгенографии по разбираемой теме, а так же с основными методами лечения и с возможными осложнениями.

Учебные вопросы.
1. Этиология и патогенез, врождённой патологии тазобедренного сустава.
2. Клиника дисплазии компонентов тазобедренного сустава.
3. Рентгенологическая диагностика врождённого вывиха бедра и дисплазии компонентов тазобедренного сустава
4. Лечение дисплазии компонентов тазобедренного сустава
5. Консервативное и оперативное лечение вывихов бедра
6. Осложнения при консервативном и оперативном лечении

Методика и содержание занятий
Практические занятия проводятся на базе ортопедического отделения РКБ. Каждый студент обследует больного в течение 10-15 минут. Затем докладывают о результатах осмотра рентгенограмм ,ставят диагноз, намечают план лечения .В процессе разбора больных преподаватель выясняет, как студенты подготовились к занятию. После разбора тематических больных занятие продолжается в операционной , где демонстрируется операция или же в гипсовой комнате ,где студенты участвуют в наложении гипсовых повязок. Врождённый вывих бедра встречается у 3-4 на 1000 новорожденных, чаще наблюдается дисплазия компонентов тазобедренного сустава(14-15 на 1000 новорожденных)
Симптомы дисплазии : неравномерность складок кожи бедра, ограничение отведения бедра, наружная ротация бёдер.
Симптомы вывиха бедра: все симптомы дисплазии + симптомы щелчка, относительное укорочение, положительный симптом Тренделенбурга.
Рентгенодиагностика - схема Хильгенрейнера, линия Шентона. Лечение: -дисплазия- консервативное (центрация головки бедра и вертлужной впадины путём отведения бёдер до восстановления недоразвитых компонентов тазобедренного сустава), вывихи бедра до 2-х лет подлежат консервативному лечению , а после двух лет -оперативному ( виды оперативного вмешательства и показания к ним).
Послеоперационное ведение (иммобилизация, тепловые процедуры, ЛФК, и сроки нагрузки)
Осложнения: редуксация,асептический некроз головки бедра, диспластические коксартрозы и т. д.


Объекты для изучения, материалы и оборудование
1. больные с вывихом бедра и дисплазией компонентов тазобедренного сустава
2. Учебные рентгенограммы, таблицы.
Метод (вид занятия) практическое занятие Время -4 часа.
Место проведения: ортопедическое отделение.

Контрольные вопросы
1. Что такое дисплазией компонентов тазобедренного сустава?
2. Основные симптомы дисплазии компонентов тазобедренного сустава
3. Как долго проводить лечение дисплазии компонентов тазобедренного сустава?
4. Какие показания к консервативному лечению врождённого вывиха бедра?
5. Какая предоперационная подготовка при врождённых вывихах бедра?
6. Какие виды оперативного вмешательства при врождённых вывихах бедра?
7. Какие осложнения встречаются при оперативном и консервативном лечении врождённых вывихах бедра?

Студент должен уметь:
1. Определить правильно относительное укорочение нижней конечности
2. Наложить различные повязки и шины при дисплазии компонентов тазобедренного сустава.
Тема №11. Врождённая косолапость и кривошея.

Цель занятия: Ознакомить студентов с клинико-рентгенологической картиной врождённой косолапости и кривошеи, а так же с основными методами лечения .

Учебные вопросы.
1. Этиология и патогенез врождённой косолапости и кривошеи
2. Патологическая анатомия косолапости.
3. Классификация косолапости
4. Консервативное и оперативное лечение косолапости
5. Клиническая картина кривошеи .
6. Лечение мышечной кривошеи

Объекты для изучения. Материалы и оборудование.
1. Больные с косолапостью
2. Рентгенограммы и фотографии больных с косолапостью и кривошеей

Метод- практическое занятие
Место проведения -ортопедическое отделение.
Время-4 часа.

Методика и содержание занятий.
Занятие начинается с разбора больных с косолапостью и кривошеей. Студент собирает анамнез, выявляет клинические симптомы, читает рентгенограммы. Назначают лечение. При этом преподаватель обращает внимание на основные симптомы этих заболеваний , на показания к оперативному и консервативному лечению. Затем теоретические знания подкрепляются на практике в гипсовой комнате операционной.
Врождённая косолапость Врождённая косолапость составляет 35,8% всех врождённых дефектов. У мальчиков в 2 раза чаще.
Классификация: типичные и не типичные (на почве артропоэза и амиотических перетяжек)
Типичная косолапость характеризуется : подошвенное сгибание, супинация, приведение переднего отдела стопы. Рентгенологическая картина (изменение костей стопы в результате нарушения статики)
Лечение- консервативное-мягкое бинтование с коррекцией деформации, этапные гипсовые повязки с последующим ношением ортопедической обуви . Операция Зацепина, клиновидная и серповидная резекция стопы. Показания к операции.

Врождённая мышечная кривошея
Этиология-пороки развития грудинно-ключично-сосковой мышцы. Клиника-напряжение мышцы ,наклон головы в поражённую сторону и поворот в здоровую сторону. В более позднем периоде -асиметрия лицевого отдела черепа и сколиоз шейного отдела позвоночника. Лечение-консервативное(корригирующая гимнастика, массаж, тепловые процедуры, электрофорез с йодистым калием, воротник Шанца). Оперативное-в возрасте 3-4 лет( пересечение грудино-ключично-сосковой мышцы с последующим функциональным лечением)
При прохождении темы следует остановиться на дифференциальной диагностике с болезнью Клиппеля-Фейля (слияние шейных позвонков), Грызеля-(подвывих атланта на почве воспалительных заболеваний зева и носоглотки), добавочных шейных рёбер и крыловидной шеей(боковые складки шеи)

Контрольные вопросы.
1. Какие симптомы типичной косолапости?
2. Когда следует начинать лечение косолапости?
3. Какие показания к операции Зацепина?
4. Какие показания к операции на костях?
5. Какую операцию следует производить при лечении мышечной кривошеи?

Студент должен уметь.
1. накладывать мягкую и гипсовую повязку (корригирующие) при косолапости.
Тема №12 Врождённые и приобретенные деформации позвоночника.

Цель занятия: Обучить студентов клиническому исследованию больных с нарушением осанки и различными деформациями позвоночника. Ознакомить студентов с данными рентгенографии по разбираемой теме.

Учебные вопросы.
1. Этиология и патогенез, клиника спондилолистеза и спондилолиза
2. Определение осанки и её нарушение
3. Клиника кифоза (детского и юношеского)
4. Этиология и клиника сколиоза
5. Классификация сколиоза
6. Методы определения угла искривления при сколиозе
7. Основные методы лечения сколиоза.

Методика и содержание занятий Практические занятия проводятся на базе ортопедического отделения РКБ. Каждый студент обследует больного в течении 10-15 минут. Затем докладывают о результатах осмотра рентгенограмм , намечают план лечения .В процессе разбора истории болезни преподаватель выясняет, как студенты подготовились к занятию. Вторая часть занятия проходит в гипсовальной комнате. Студенты участвуют в изготовлении гипсового корсета, производят смену гипсовой повязки.

Объекты для изучения, материалы и оборудование.
1. больные с деформацией позвоночника
2. Учебные рентгенограммы, таблицы.
Метод (вид занятия) -практическое занятие.
Время -4 часа.
Место проведения: ортопедическое отделение, учебная комната

Спондилолиз- расщелина дужки позвонка этиология может быть приобретенная, врождённая и смещение. Встречается одинаково часто у мужчин и у женщин. В большинстве случаев спондилолиз протекает бессимптомно, однако иногда имеется слабовыраженная клиническая картина : незначительная болезненность в поясничной области, усиливающаяся при сидении или вставании , может отмечаться увеличение поясничного лордоза.При рентгенологическом исследовании отмечается горизонтальное положение крестца, а при снимках в косой проекции обнаруживается щель в области перешейка дужки позвоночника.
Лечение: гимнастика для ликвидации лордоза,ношение корсета. После устранения указанных симптомов спондилолиза показа задняя костнопластическая фиксация позвонка.
Спондилолистезг-соскальзывание тела позвонка вместе с вышележащим отделом позвоночного столба. Чаще всего соскальзывают Y поясничный позвонок по отношению к I крестцовому.спондилолистез бывает врождённого, приобретенного и смешанного характера. Спондилолиз в 65% случаев переходит в спондилолистез. Далее подробно разбираются клиника и лечение спондилолистеза. Подчёркивается ,что при хирургическом лечении следует различать паллиативные и радикальные методы. Нарушение осанки Осанка-это приобретённое человеком в процессе роста и развития привычное и непринуждённое положение тела , сохраняемое в покое и при движении. ведущим признаком, характеризующим осанку ,является форма позвоночника и его изгибы.У нормально развивающегося ребёнка позвоночник имеет изгибы только в сагиттальной плоскости или в переднезаднем направлении. Различают следующие нарушения осанки:осанка с плоской спиной, с круглой спиной,, с кругло вогнутой спиной, лордотическая осанка, сколиотическая осанка. Студентов подробно знакомят с каждым видом нарушения осанки и разбираются меры профилактики и лечения.
Кифоз:-искривление позвоночника выпуклостью кзади. Кифоз у детей бывает как врождённый так и приобретённый в результате рахита и асептического некроза апофизов тел позвонков. Врождённый кифоз возникает как аномалия развития мышц или скелета позвоночника. Рахитический кифоз обнаруживается обычно на первом году жизни ребёнка . захватывает не только грудную но и поясничные части позвоночника и отличается большим радиусом изгиба, особенно при сидении. Разбирается лечение кифоза.
Сколиоз -самая распространённая ортопедическая деформация у детей. Относительно этиологии и патогенеза сколиоза существует много теорий, однако ,все они недостаточно отражают причины и течение этого заболевания, по происхождению все сколиозы подразделяются на 5 основных групп: миопатический, неврогенный, врождённый, сколиозы на почве заболевания грудной клетки,( послеожоговые и идопатические).. при сколиозе происходит нарушение процесса роста костей, зависящее от внутренних условий и внешних факторов. Медленно развивающаяся деформация при сколиозе оказывает влияние не только на форму и функцию грудной клетки и внутренние органы . при этом происходят цитологические изменения в телах позвонков, связках и мышцах спины. В начале развития сколиоза отмечается только боковое искривление позвоночника, в последующем искривление сочетается с торсией позвоночника. При этом тела позвонков поворачиваются вокруг вертикальной оси по направлению выпуклости позвоночника , а остистые отростки смещаются в противоположном направлении. На стороне выпуклости позвоночника развивается рёберные горб. На другое стороне происходит уплощение рёбер. Тела позвонков на вогнутой стороне подвергаются сжатию и уплощаются. Диагностика и клинические симптомы. При осмотре отмечается отклонение позвоночника от средней линии в сторону ,изгибы позвоночника определяют по остистым отросткам , которые намечают цветным карандашом. При наличии сколиоза одно надплечье стоит выше другого , лопатки расположены асиметрично , треугольник талии больше выражен на стороне вогнутости позвоночника. Различают следующие формы сколиозашростой односторонний сколиоз, при котором имеется небольшое искривление только в одну сторону S- образный сколиоз, -образный сколиоз. По тяжести деформации и клиническому проявлению сколиоз подразделяется на 4 степени:
1. Степень-небольшое, боковое искривление позвоночника с начальной стадией торсии. Угол первичной дуги искривления не более 10*
2. Вторая степень- заметное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости с выраженной торсией. Угол первичной дуги искривления в пределах 20-25 градусов.
3. Третья степень- отмечается более выраженная деформация позвоночника ,наличие рёберного горба с деформацией грудной клетки.
4. Четвёртая степень -тяжёлая деформация туловища с образованием кифосколиоза грудного отдела позвоночника, а также рёберного горба спереди. Угол основного искривления достигает 60-90 градусов.
Для определения угла искривления позвоночника самое широкое распространение получила методика Кобба и Юргессонжа. Лечение сколиоза первой степени -консервативное, комплексное и должно быть направленно на укрепление мышц спины и живота, а также использование различных вспомогательных ортопедических средств: вытяжение, гипсовая кроватка. При второй степени сколиоза , а также при тяжёлых формах -III и IY степени рекомендуется оперативное лечение.
Наиболее распространёнными методами оперативного вмешательства являются фиксация позвоночника по Чаклину,дискотомия в грудном отделе позвоночника в сочетании с задним спондилодезом по Казьмину, клиновидная резекция тел позвонков в грудном отделе позвоночника при сколиозе III-IY степени в сочетании с задним спондилодезом.
Студент должен уметь
1 отличить чётко нарушение осанки от сколиоза
2 осуществить коррегирующее вытяжение
3 проводить консервативное лечение.
Тема №13. Вялые и спастические параличи

Цель занятия: Ознакомить студентов с этиологией, клиникой, лечением вялых и спастических параличей

Учебные вопросы
1. Этиология и патогенез вялых и спастических параличей
2. Патологическая анатомия вялых и спастических параличей
3. Ортопедическая профилактика деформации опорно-двигательного аппарата
4. Консервативная и оперативная коррекция деформаций.

Объекты для изучения. Материалы и оборудование.
1. Больные с параличами
2. Рентгенограммы , фотографии ,плакаты.
Метод- практическое занятие
Место проведения -ортопедическое отделение.
Время-4 часа.

Методика и содержание занятий Занятие начинается с разбора больных с вялыми и спастическими параличами. Преподаватель обращает внимание на основные вопросы этиологии,клиники и течения параличей.,.3атем работа продолжается в перевязочной ,в гипсовой комнате и по возможности в операционной.
Вялые параличи- последствия перенесенного полиомиелита( болезнь Гейне- Медина 1840г). Этиология- вирус проникающий в организм через пищеварительный тракт.Поражает серое вещество спинного мозга
Течение ; продромальный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резедуальный периоды.
Клиника-остаточных явлений перенесенного полиомиелита (паралитическая косолапость, сколиоз, паралитический вывих и т. д. ). Профилактика- вакцинация.
Лечение- консервативное( в остром периоде медикаментозное-дегидратационная терапия, в периоде восстановительном -профилактика деформаций, витамины, дибазол, прозерин, массаж, ЛФК)
Оперативное лечение- операция на мышцах , сухожилиях, суставах и костях в зависимости от клиники остаточных явлений. Прогноз.
Спастические параличи.( церебральные и спинномозговые). Этиология детских церебральных спастических параличей (порок развития головного мозга, токсикоз у матери, хронические заболевания у матери), родовые- асфиксия плода, травмы черепа при наложении щипцов и т.д., послеродовые- инфекционные заболевания и травмы черепа.
Клиника( следует обратить внимание студентов на нарушение психики) Различают три степени по тяжести состояния больного Охарактеризовать их.
По характеру поражения опорно-двигательного аппарата различают- монопарезы, тетрапарезы, парапарезы. квадрипарезы. Лечение-консервативное- медикаментозное , массаж,ЛФК.и т. д.
Операции на мышцах, сухожилиях и нервных стволах.Прогноз.
Контрольные вопросы.
1. С какого времени ортопеды начинают заниматься больным с вялыми параличами?
2.Какие мышцы поражаются чаще при вялых параличах?
3. Какие деформации бывают на стопе?
4. Какие виды вмешательств при вялых параличах?
5. Какие причины возникновения спастических параличей?
6. Какие группы мышц чаше при спастических параличах поражаются?
7. Какие операции чаще применяются при лечении спастических параличей?
Студент должен уметь.
1. Накладывать корригирующие гипсовые повязки при вялых параличах.
2. Проводить консервативное лечение
Тема №14 Деформирующие артрозы и остеохондропатии.

Цель занятия: Ознакомить студентов с клиникой диагностикой и методами лечения больных с деформирующими артрозами и остеохондропатией. Научить студентов приёмам исследования больных с артрозами и остеохондропатией и объяснить их рентгенологическую картину, которая имеет решающее значение в постановке диагноза.

Учебные вопросы.
1. Этиология и патогенез деформирующего артроза
2. Клиника и диагностика деформирующего артроза
3. Современные методы лечения деформирующего артроза
4. Этиология и патогенез остеохондропатии
5. Клиника и диагностика остеохондропатии головки бедра
6. Современные методы лечения остеохондропатии

Методика и содержание занятий Практические занятия проводятся на базе ортопедического отделения РКБ. Каждый студент обследует больного в течении 10-15 минут. За это время студенты знакомятся с клинико-рентгенологическими данными и определяют диагноз заболевания, после этого с участием всей группы студентов производится разбор истории болезни . для лучшего усвоения материала преподаватель дополняет занятие показом таблиц., слайдов, рентгенограмм.

Объекты для изучения, материалы и оборудование.
1. больные с деформирующими артрозами и остеохондропатиями.
2. Учебные рентгенограммы, таблицы.
Метод (вид занятия) -практическое занятие.
Время -4 часа.
Место проведения: ортопедическое отделение, учебная комната

Деформирующий артроз-дистрофическое заболевание суставов ,в основе которого лежит дегенеративное поражение хряща с вторичными костными изменениями эпифизов.Заболевание полиэтиологическое. Студентов следует ознакомить с клиникой и методами лечения артрозов тазобедренного сустава, учитывая то,что деформирующие артрозы тазобедренного сустава встречаются чаще. По клиническому течению деформирующие артрозы тазобедренного сустава можно разделить на следующие группы:
1. Так называемый первичный деформирующий артроз или хронический артрит тазобедренного сустава, этиология которого неизвестна.
2. Вторичный артроз, возникающий на почве врождённых изменений суставов, дисплазии, подвывиха.
3. Вторичный артроз, возникающий в результате травмы, перелома шейки бедра, травматического вывиха.
4. Вторичный артроз, возникающий на почве воспалительных заболеваний.
5. Вторичный артроз после асептического некроза головки бедра. Болезни Пертеса.

Клиника и диагностика. Клиническое течение вторичных артрозов сравнительно однообразно .вначале после физической нагрузки возникает утомляемость потом боль. Симптомы нарастают постепенно и не заметно. Утомляемость вначале болезни и боль, возникающая гораздо позже становится всё более выраженной . боль часто возникает сперва в области коленного сустава , но может начаться и в области большого вертела и в паху. На определённом этапе болезни наряду с прогрессированием процесса возникает ограничение подвижности сустава. Прежде всего появляется ограничение разгибания и переразгибания, затем возникает ограничение ротации кнутри. Постепенно возникают типичные контрактуры в суставах.
В течении деформирующего артроза принято различать три стадии (Н.С.Косинкса): первая стадия характеризуется умеренным ограничением движений в суставе. В покое при небольшой нагрузке боль в суставе отсутствует. Обычно она беспокоит после продолжительной нагрузки или в начале движения. Во второй стадии ограничение движений в суставе прогрессирует. Движение сопровождается грубым хрустом. Болевой синдром резко выражен. Контрактура в тазобедренном суставе приводит к укорочению конечности. Появляются хромота, функциональный перекос таза и сколиоз поясничного отдела позвоночника.
Третья стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе. Сохраняются лишь начальные движения. Для заболевания характерно ступенеобразное развитие т. е. При общем прогрессировании процесса , периоды обострения чередуются с более или менее продолжительной ремиссией.
Лечение. Основная цель лечения прекращение болей. Консервативное лечение показано в первой стадии развития процесса.
Самым существенным вконсервативном лечении, является полная разгрузка сустава и относительный покой,для этого больному назначают постельный режим и производится вытяжение конечности при помощи груза. Широко при меняется медикаментозное , физиотерапевтическое лечение.
Оперативное лечение показано у больных с артрозами 2 и 3 стадии. На современном этапе можно производить следующие операции:
1. Подвешивание тазобедренного сустава по Фоссу.
2. Межвертельную остеотомию: варизирующая или вальгизирующая остеотомия , скользящая остеотомия по Мак-Марею.
3. Ангуляционную остеотомию с резекцией головки.
4. Артродез
5. Артропластика.

Контрольные вопросы по теме.
1. Расскажите этиологию деформирующего артроза
2. Какие факторы влияют на развитие деформирующего артроза?
3. Какие клинические признаки артроза?
4. Дайте рентгенологическую характеристику различных стадий деформирующего артроза.
5. Расскажите классификацию артроза по Косинской.
6. Показания к консервативному лечению
7. Какие методы консервативного лечения при деформирующих артрозах?
8. Какие хирургические методы лечения деформирующих артрозов вы знаете?
9. Прогноз при деформирующих артрозах
10.Расскажите методику операции по Паувельсу
«Остеохондропатия»
1. Расскажите этиологию остеохондропатии
2. Расскажите клинические признаки болезни Пертеса
3. Консервативное лечение болезни Пертеса
4. Диагностика и лечение болезни Осгуд -Шляттера
5. Диагностика и лечение болезни Келера I и II
6. Диагностика и лечение болезни Кельве и Кинбека.

Студент должен уметь:
1. Наложить разгрузочное вытяжение.
2. проводить консервативное лечение.
Тема № 15. Раны и их лечение на этапах эвакуации.

Цель занятия. 1 Ознакомить студентов с основными баллистическими свойствами различных снарядов, с особенностями и классификацией огнестрельных ран ,а также методами их лечения на этапах эвакуации.
2 научить студентов производству туалета области раны, обкалыванию раствором антибиотиков и наложению повязок.

Учебные вопросы:
1 Особенности огнестрельной раны
2 классификация огнестрельных ран
3 течение ран
4 Принцип лечения огнестрельных
5 Лечение ран на этапах медицинской эвакуации

Материальное обеспечение.
1 Больные с огнестрельными или ножевыми ранениями, а также больные с осложненным течением после хирургических обработок ран.
2 Истории болезни
3 Рентгенограммы
4 Негатоскоп
5 Набор слайдов
6 Аппарат «Протон»

Метод (вид занятия)- практическое занятие.
Место: Учебная комната, палаты, перевязочные и операционные клиник травматологии и общей хирургии.

Методика проведения занятий
Вводное слово. Преподаватель кратко останавливается на баллистических свойствах различных снарядов, на особенностях огнестрельной раны, классификации огнестрельных ран, течениях огнестрельных ран и их осложнений. О возможности применения оружия массового поражения и возникновении комбинированных поражений.
Огнестрельная рана и ранение
Рана-всякое повреждение тканей, и совокупность_патологических изменений, возникающих по ходу раневого канала и в организме вследствие нанесённого ему повреждения.
Особенности огнестрельной раны
1 Наличие большой массы омертвевших тканей.
2 Образование новых очагов некроза в ближайшие часы и дни после ранения.
3 Неравномерная протяжённость поврежденных и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала.
4 образование сложных контуров раневого канала.
5 Наличие в ране инородных тел.
В результате огнестрельного ранения в зоне прямого удара образуется раневой канал. Ткани, непосредственно примыкающие к раневому каналу, образуют зону травматического или первичного некроза. Стенки раневого канала представляют собой ткань с пониженной жизнеспособностью или явно некротизированные на большем или меньшем протяжении, что является следствием ушиба тканей ранящим снарядом.
На различном расстоянии от раневого канала располагаются ткани, оказавшиеся в зоне бокового удара и образующие зону молекулярного сотрясения. Анатомические изменения в тканях по мере удаления от раневого канала постепенно уменьшаются.
Раневой канал выглядит в виде щели, иногда с отдельными ответвлениями и в большинстве случаев выполнены обрывками мёртвой ткани, свернувшейся крови, с той или иной примесью инородных тел (осколки снаряда, обрывки одежды). Всякий раневой канал микробно загрязнён, а наличие в нём инородных тел способствует развитию инфекционного осложнения.
Классификация огнестрельных ран. А По роду оружия:
1 пулевые (простые и разрывные).
2 осколочные( артснарядами, минами, гранатами, авиабомбами, «вторичными снарядами»- осколками дерева, камнями и т. д. )
Б По характеру раневого канала: слепые, сквозные , касательные, множественные(нанесение несколькими пулями или осколками), сочетанные (пулей или осколком повреждается несколько органов или областей тела).
В По отношению к полостям тела: проникающие и непроникающие. Г По отношению к различным тканям: ранение мягких тканей, ранение мягких тканей с повреждением костей, крупных суставов, крупных суставов и нервных стволов.
1 Ранения, требующие хирургической обработки.
2 Ранения, не требующие хирургической обработки.
Течение ран.
В процессе заживления ран различают три периода или фазы:
1 Период травматического отёка по Давыдовскому или фазы гидратации по Руфанову ( по Гирголаву подготовительный период, по Еланскому период биологического очищения раны).
2 Период воспаления и нагноения по Давыдовскому ( по Гирголаву период предварительной регенерации и новообразования тканей, по Руфанову период дегидратации и т. д.)
3 Период окончательной регенерации по Гирголаву и Давыдовскому.
Принципы лечения огнестрельных ран.
Все огнестрельные раны подлежат первичной хирургической обработке. Исключения составляют:
1. Мелкие поверхностные раны, особенно головы, туловища, не проникающие в полость тела,
2. Сквозные пулевые раны мягких тканей с узким входом и выходным отверстием.
3. Раненые, находящиеся в агонирующем состоянии. Подобные ранения во время ВОВ составили 25-30%. Для лечения подобных ран применяются антибиотики, вводимые вокруг раны, и асептические повязки. Раны, имеющие большое количество разрушенных, у ушибленных и размозжённых тканей, с целью предотвращения инфекционных осложнений, требуют первичной хирургической обработки. Первичная хирургическая обработка раны должна быть исчерпывающей.

Задачи первичной хирургической обработки:
1. Удалить из раны, раневого канала все инородное и нежизнеспособное.
2. Создать в ране условия для заживления - рану огнестрельную превратить в порезанную, т.е. путём иссечения повреждённых тканей добиться того, чтобы стенками стали живые ткани, способные активно противодействовать развитию микробов, подавлять их жизнедеятельность с помощью фагоцитов и различных гуморальных факторов.
3. Привести в контакт разъединённые раной операцией ткани и обеспечить физическую и физиологическую консолидацию посредством наложения шва или тщательной иммобилизации
Первичная хирургическая обработка должна осуществляться в ранние сроки после ранения.
Различают три вида хирургической обработки:
1. Ранняя – впервые 24 часа
2. Отсроченная - через 24-48 часов
3. Поздняя - после 48 часов.
Условия для поздней хирургической обработки:
1. Раннее применение антибиотиков
2. Преимущественно местное применение антибиотиков
3. Применение пролангаторов антибиотиков (бициллин, сыворотки и т.д.)
Содержание хирургической обработки
Рассечение раны- это только предварительный приём для иссечения. Исключения составляют: резкий отёк. Сложная топография раневого канала, когда иссечение раны невозможно.
Основные условия
1. Полное обезболивание
2. Полное обескровливание Участие в операции ассистента.
Первичную хирургическую обработку огнестрельных переломов костей нужно сделать с предварительным и последующим рентгеновским контролем. Ход первичной и повторной хирургической обработки демонстрируется в операционной.
Шов раны. Завершающим этапом хирургической обработки раны является шов. Опыт ВОВ показал, что в принципе следует стремиться зашить рану. При определённых условиях может быть применён первичный шов.

Условия для наложения первичного шва:
1. Возможность оставления раненого под наблюдением до снятия шва, что практически исключает применение первичного шва в МедСБ, ОМО.
2. Отсутствие загрязнения раны и воспалительных изменений в ней.
3. Отсутствие инородных тел (первичных, вторичных).
4. Достаточная радикальная хирургическая обработка раны.
5. Возможность сближения краёв раны без натяжения.
6. Удовлетворительное общее состояние

Противопоказания к наложению первичного шва раны
1. Раны стоп и нижней трети голени
2. Размозжение мягких тканей
3. Неуверенность в полноценности первичной хирургической обработки раны.
Первично-отсроченный шов накладывается через 4-5 дней после первичной обработки, т.е. после уменьшения отёка, при отсутствии инфекции, снижении температуры, отсутствии некротических тканей и гнойных налётов.
Ранний вторичный шов накладывается при наличии в ране грануляционной ткани без её иссечения.
Поздний вторичный шов- после иссечения рубцовой и грануляционной ткани.
В операционной демонстрируется ход первичной хирургической обработки раны. А в палатах разбирается послеоперационное ведение больных.
При разборе больных преподаватель останавливается на этапах медэвакуации; первая помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная и специализированная помощь.
Заключение; Преподаватель коротко останавливается на основных вопросах диагностики, лечения раненых с комбинированным поражением ( БОВ,радиоактивное заражение). Указывает на особенности хирургической обработки и лечения раненых с подобными поражениями.

Контрольные вопросы.
1. Классификация огнестрельных ран.
2. Цель первичной хирургической обработки.
3. Техника первичной хирургической обработки
4. Шов и рана (показания и противопоказания).
5. Осложнения при лечении огнестрельных ран на этапах эвакуации.
Тема №16. Повреждения магистральных сосудов, кровотечения и служба крови в Российской Армии.

Цель занятия. 1 Ознакомить студентов с диагностикой, лечением острой кровопотери и повреждением грудных магистральных сосудов, а также с системой организации заготовки и транспортировки консервированной крови и кровезаменителей на этапах медицинской эвакуации.
2 Студенты практически оценивают пригодность к переливанию консервированной крови, определяют группу, резус- фактор, индивидуальную совместимость, биологическую пробу и переливают кровь.
Учебные вопросы:
1. 3аготовка крови
2. Транспортировка, хранение, распределение, учёт и контроль крови и плазмозамещающих жидкостей в действующей Армии
3. Расчёт потребности в консервированной крови и плазмозамещающих
растворов
4. Показания к переливанию крови
5. Техника переливания крови
6. Ранения крупных сосудов, классификация кровотечений
7. Принцип лечения пострадавших с ранениями крупных кровеносных сосудов.
Материальное обеспечение.
1 Больные с повреждением магистральных сосудов, с травматическим шоком, с тяжёлым термическим поражением.
2 Истории болезни
3 Система для переливания крови и кровезаменителей
4 Флаконы с кровью и кровезаменителями.
5 Сыворотки для определения групп крови и резус- фактора.

Метод (вид занятия)- практическое занятие.
Время-4 часа.
Место: Учебная комната, палаты, перевязочные клиник травматологии и общей хирургии.

Методика проведения занятий
Вводное слово. Преподаватель коротко останавливается на основных вопросах заготовки, консервации, транспортировки и хранения крови и кровезаменителей. Разъясняет показания к переливанию крови и кровезаменителей. Технику переливания крови и кровезаменителей. Указывает на возможные осложнения при переливании крови и кровезаменителей, на необходимую помощь при подобных осложнениях. С участием студентов останавливается на классификации кровотечений, на клинике и лечении повреждений крупных сосудов и кровопотери.
Заготовка крови Разбор этого вопроса ведётся в отделении переливания крови. В мирное время заготовкой крови занимаются научно-исследовательские институты переливания крови, краевые станции и отделения переливания крови.
Госпитали обеспечиваются кровью из окружающей станции или гражданских лечебных учреждений.
Вначале ВОВ заготовка консервированной крови была целиком возложена на институты и станции переливания крови Минздрава. В конце войны были созданы Армейские С.П.К.,размещающиеся в армиях, наиболее размещённых от баз заготовки крови.
Решение вопросов, связанных с получением крови от заготовительных организаций, распределение её по различным фронтам, обеспечивал специальный отдел Главного военно-санитарного управления, в подчинении которого находилась ФОПК. АОПК.
В обязанности этих организаций входили:
1 Планирование потребности крови.
2 Доставка (транспортировка ) крови.
3 Приём , хранение, учёт и документация крови.
4 Наблюдение и контроль за переливанием крови на местах.
В период ВОВ нередко наблюдались случаи загрязнения консервированной крови (до 10% случаев) сапрофитами. Источником загрязнения была микрофлора воздуха. Кровь, загрязнённая даже сапрофитами, приобретает пирогенные и шокогенные свойства, приводящие к тяжёлым гемотрансфузионным осложнениям.
Для предотвращения указанного загрязнения стали применять закрытый способ заготовки крови с добавлением консерванта, ЦОЛИПК-7 б., в который входят: кислый цитрат натрия-2,0, глюкоза-3,0, левомицетин- 0.015, бидистиллированная вода-100,0.
С 1953 года по предложению Киселёва и покровского пользуются двухэтапным методом заготовки и консервации крови. ПЕРВЫЙ ЭТАП-на заводах в централизованном порядке заготавливаются флаконы с консервантами и стерилизуются. Готовые флаконы со стерильными консервантами поступают в учреждения для забора крови. Готовые флаконы могут храниться при температуре от 0 до 25 градусов в течении 12-18 месяцев. Второй этап -производится комплектование доноров и взятие у них крови.
Двухэтапный метод значительно облегчает, заготовку крови в полевых условиях и будет иметь большое значение в современной войне.
Транспортировка, хранение, распределение, учёт и контроль крови и плазмозаменителей в действующей Армии.
Транспортировка крови должна производиться щадящим образом (самолётами, вертолётами, железнодорожным транспортом) в специальных контейнерах- изометрических ящиках.
Хранение крови в полевых условиях- дело нелёгкое, т. к. надо соблюдать оптимальный температурный режим от+4 до +6. Летом для хранения используют колодцы, открытые щели, ямы, погреб. Зимой, приспособленные помещения- изометрические ящики. В складах, где сосредотачивается большое количество крови, температура крови контролируется термометров, которые два раза в сутки должны регистрироваться. Там же целесообразно выделить 4 разных стеллажа:
1. Для крови отсасывающейся.
2. Для крови отстоявшейся, годной для переливания.
3. Для сомнительной крови
4. Для крови, непригодной к переливанию, подлежащей списанию. Кровь при оптимальном температурном режиме сохраняется пригодной для переливания до 30 дней. При температуре +8,+12 срок пригодности сокращается на 510 дней. Критерием биологической неполноценности консервированной крови и её непригодности для переливания служат:
1. Гемолиз эритроцитов (Проба Колесникова-2 пробирки с физраствором). В одну пробирку доставляют 2-3 капли крови, и при гемолизе раствор окрашивается в красный цвет. Вторая пробирка для контроля.
2. Бактериальное загрязнение (плазма теряет золотистый цвет, принимает тусклый сероватый оттенок, появляются хлопья и мутность).
3. Наличие крупных сгустков.
4. Запах сероводорода.
Правильное хранение консервированной крови немыслимо без надлежащей системы учёта и документации со строгой регистрацией и с учётом всех гемотрансфузий. Учёт даёт возможность при необходимости изъять нужную ампулу, а в случае осложнения доложить по инстанциям.
3. Расчёт потребности в консервированной крови и плазмозамещающих растворов
Пленум учёного совета при начальнике ЦВМУ (1959г) одобрил следующие нормы потребности в крови и кровозамещающих растворов для 1000 поражённых: из каждых 1000 поражённых, переливание крови и кровезаменителей необходимо 200 поражённым-20%. При средней дозе 1000 мл. на каждое переливание. В общее количество включается:
1. Консервированная кровь-10%
2. Плазма и сыворотка-10%
3. Полиглюкин-20%
4. Гидролизаты белка-205
5. Глюкозосолевые растворы-40%
К началу боевой деятельности (операции) в медицинских учреждениях и на складах ОПК должно быть сосредоточено не менее 50% требующейся крови и кровезаменителей.
Показания к переливанию крови.
Показания к переливанию крови и плазмозаменителей на войсковых этапах медицинской эвакуации определяется не только медицинскими требованиями, но и тактической, тыловой, медицинской обстановкой. При определении показаний к переливанию учитывается её заместительная, стимулирующая, гемостатическая и дезинтоксикационное действие, а) Переливание на ПМП показано: 1. При острой угрожающей жизни кровопотере, при условии полной остановки кровотечения, в том числе и наложением жгута (доза-500,0 крови и плазмозаменителей-500,0-1000,0-«начальная стадия терапии тяжёлой кровопотери»).
2. При тяжёлом травматическом и ожоговом шоке- кровезаменители и солевые растворы-до 1 литра. б) переливание в Мед СБ показано:
1. При всех степенях травматического шока (при шоке третьей степени, внутриартериальное нагнетание крови и полиглюкина).
2. При ожоговом шоке плазма-500,0 плазмозаменители о солевые растворы-5000-6000. Всего за сутки до 6500,0-7000,0
3. При кровопотере всех степеней в дозе от 250,0 до 2000,0
4. При синдроме раздавливания- до 3000,0
5. При паренхиматозных кровотечениях до 250,0 с гемостатической целью.
6. Анаэробные инфекции 250,0 с целью дезинтоксикации.
7. При комбинированных поражениях 250,0-500,0-лечение и профилактика лучевой болезни.
8. Гнойные инфекции с целью стимуляции кровотечения-повторные вливания 100-200,0 крови.
5 Техника переливания крови в полевых условиях.
Внутривенное, внутриартериальное (при острых кровопотерях и тяжёлом шоке), внутрикостное вливание в гребешок, мыщелки бедра голени и пяточную кость при тяжёлых термических поражениях.
На ПМП и в Мед СБ переливается кровь первой группы без определения группы и резус-фактора. При этом проверяется только индивидуальная совместимость и в ходе переливания ставится биологическая проба. На остальных этапах переливание одногруппной крови проводится по всем правилам.
Прямое переливание крови при лучевой при лучевой болезни и его значение.
Необходимость реинфузии крови и фибринолизной (трупной) крови.
Последнее разработано в тридцатых годах Шамовым и Юдиным.
Студенты с участием преподавателя по показаниям осуществляют внутривенное, внутриартериальное и внутрикостное переливание крови в отделениях клиники.
6 Осложнения при переливаниях крови.
I Осложнения реактивного характера:
1 гемотрансфузионный шок, связанный с переливанием несовместимой крови и совместимой в групповом отношении крови.
2 пирогенная поеттрансфузионная реакция II Осложнения механического характера:
1 воздушная эмболия
2 эмболия сгустками
3 острое расширение сердца.
III Передача инфекционных заболеваний от донора к реципиенту. Преподаватель с участием студентов разбирает клинику и лечение указанных осложнений при переливаниях крови и меры их предупреждения.
Подобным образом разбираются и показания и противопоказания к переливанию плазмозаменителей и глюкозосолевых растворов.
6 Ранения крупных сосудов, классификация кровотечений. Важнейшим источником кровотечений являются повреждения крупных сосудов. Кровопотеря при этих ранениях во время ВОВ явилась причиной смерти на поле боя в 30% случаев (Н.Н.Еланский)
Чаще всего повреждаются магистральные сосуды конечностей. Различают кровотечения артериальные, венозные, артериовенозные и капиллярные(паренхиматозные). В зависимости от направления их делят на наружные, внутренние и внутритканевые(кровоизлияния), а в зависимости от сроков- на первичные и вторичные (соквостанции тромба, вымывания тромба и аррозионные кровотечения).
Симптомы тяжёлой кровопотери ( разбираются при разборе больного по возможности или истории болезни:
I Бледность. 2 похолодание кожи. 3 Одышка. 4 Сердцебиение(140-160 в мин.) 5 Падение АД. 6 Зевота. 7 Чувство страха. 8 Помрачнение и потеря сознания. 9 Расширение зрачков. 10 Нарушение дыхания ( Чейн-Стокса) и непроизвольное мочеиспускание.
7 Принципы лечения пострадавших с ранениями крупных кровеносных сосудов.
1 При наружных кровотечениях- жгут, давящая повязка, тампонада. Всё это производится на этапе доврачебной помощи (БМП).
2 Перевязка сосудов в ране или на протяжении (МСБ).
4 Аутопластика и аллопластика сосудов (СХППГ).
5 При ранениях крупных вен перевязка обоих концов.
При сочетании тяжёлых повреждений с ранением крупных сосудов (магистральных артерий конечностей) производится ампутация. При комбинированных радиационных поражениях первичную обработку раны с перевязкой сосуда производят, возможно, раньше (в течение скрытого периода).
В процессе по возможности демонстрируют методику обработки раны с повреждением крупных сосудов. При отсутствии больного разбирается история болезни с аналогичным повреждением. При этом преподаватель останавливается на принципах этапного лечения подобных раненых.
1 Первая помощь- временная остановка кровотечения (жгут), введение аналгетиков, вынос и эвакуация в первую очередь.
2 ПМП-исправления или снятие жгута, тугая тампонада, наложение постоянного зажима, иммобилизация, переливания по жизненным показаниям, обезболивание, ПСС, антибиотики.
3 МедСБ - окончательная остановка всех видов кровотечения (перевязка, пластика). При перевязках раненые задерживаются в МедСБ на несколько часов, а при пластике сосудов 2-11 дней. Переливание крови, жидкостей, антибиотики.
4 СХППГ - остановка вторичных кровотечений, пластика магистральных сосудов и окончательное их долечивание.
Заключение: преподаватель указывает на основные вопросы диагностики и лечения повреждений кровеносных сосудов, сообщает литературу для закрепления пройденной темы.

Контрольные вопросы.
1 Определение групповой принадлежности крови.
2 Определение резус-фактора.
3 Заготовка и хранение крови в военных условиях.
4 Показания к переливанию крови на этапах медицинской эвакуации.
5 Техника переливания крови на этапах эвакуации.
6 Осложнения при переливании крови.
7 Классификация кровотечения.
8 Лечение повреждений магистральных сосудов на этапах эвакуации.
Тема №17 Особенности термических поражений в современной войне и их лечение на этапах эвакуации.

Цель занятия: 1. Ознакомить студентов с термическими и радиационными поражениями на этапах медицинской эвакуации с демонстрацией больных. 2. Научить студентов первичной хирургической обработке ожоговой раны.

Учебные вопросы. Классификация термических ожогов Определение глубины поражения Степени ожога и определение площади поражения Ожоговая болезнь и ее периоды
Лечение больных с термическим поражением на этапах медицинской эвакуации Механизм радиационных ожогов Периоды течения лучевых ожогов Степени лучевых ожогов Лечение лучевых ожогов

Материальное обеспечение.
1. Больные с термическими поражениями
2. Истории болезни
3. Таблицы
4. Слайды
5. «Протон»
6. Набор инструментов для ножной пластинки
Метод (вид занятия)- практическое занятие.
Время-6 часа. Место проведения: учебная комната, перевязочные, операционные

Методика проведения занятия.
Вводное слово. Преподаватель кратко знакомит студентов с особенностями термических поражений в современной войне,с принципами оказания первой врачебной помощи на этапах медицинской эвакуации. При этом обращается внимание студентов на характер термических поражений при применении ядерного оружия (Нагасаки и Хиросима).
Преподаватель кратко останавливается на классификации ожогов, определении глубины и площади поражения. Ожоги принято классифицировать по характеру травмирующего агента, по патологоанатомическим изменениям, вызываемым ожогом в толще кожи и по хирургическим особенностям поражения.
По виду травмирующего агента различают ожоги термические , электрические ,лучевые ,и комбинированные.
Существует множество классификаций ожогов, характеризующих патологоанатомические изменения при них. Все они построены по принципу определения глубины повреждения кожи.
Глубина поражения тканей при ожогах прямо пропорциональна температуре агента и длительности его воздействия на ткани.
На 27 Всесоюзном съезде хирургов была принята следующая классификация ожогов по глубине поражения:
I степень - гиперемия и отек кожи;
II - степень - образование пузырей; Ш.А.степень - некроз поверхностных слоев кожи (без росткового
слоя), Ш.Б.степень - некроз всех слоев кожи;
IV.- степень - некроз не только всей толщи кожи, но и глубже лежащих тканей.
Дается краткая характеристика всех степеней и дифференциальная диагностика. Отмечается различие между поверхностными и глубокими ожогами.
Установление диагноза ожога, как правило , не представляет трудностей. Сложнее обстоит дело с определением его степени. Нередко истинная глубина поражения устанавливается лишь после отторжения омертвевших тканей, т. е. По прошествии длительного промежутка времени.
При обследовании обожженных важно установить не только степень ожога, но и определить площадь пораженной поверхности . Для измерения площади поражения при ожогах поверхности предложено несколько способов. Наиболее известны из них :
1. Схема Уоллеса. Предложена в 1951г. и в настоящее время широко известна под названием «правила девятки».
2. Схема Постникова (1957)
3. Схема Вилявина.
4. Принцип «ладони».
После определения степени ожога и подсчета поверхности поражения устанавливается диагноз ,в котором обязательно указывается :
а) вид ожога (термический,химический )
б) степень ожога,
в) процент пораженности поверхности
г) локализация ожога.
Ожоги и ожоговая болезнь -это ни одно и тоже .Ожоговая болезнь -это заболевание всего организма, вследствие термического ожога,при котором патологический процесс развивается по типу сложной цепной реакции. Патогенез ожоговой болезни сложен и недостаточно изучен .Последним обстоятельством и объясняется многообразие имеющихся в настоящее время классификаций ожоговой болезни.
В нашей стране повсеместно принята единая классификация ожоговой болезни, согласно которой различают следующие периоды её течения:
1 ожоговый шок
2 острая ожоговая токсемия
3 ожоговая септикотоксемия
4 период выздоровления
Разбор больных с термическими поражениями в отделении термического поражения и демонстрация операции. Медицинская помощь на этапах медицинской эвакуации при термических поражениях.
1 В очаге поражения- первая помощь, самопомощь и взаимопомощытушение горящей одежды, наложение асептических повязок, введение обезболивающих средств из средств шприц- тюбика, иммобилизация, срочная транспортировка.
2 На МП-первая доврачебная помощь: мероприятия теже,что и на первом этапе, дополнение(не снятие и не замена) асептических повязок, улучшение иммобилизации, введение при показаниях сердечно- сосудистых средств.
3 На МП- первая доврачебная помощь: контроль и коррекция проведенных ранее мероприятий, устранение их дефектов, новокаиновые блокады, вливание полиглюкина, введение антибиотиков.
4 В МедСБ-квалифицированная медицинская помощь: тщательная сортировка пострадавших на две группы- а) нуждающиеся в интенсивном лечении на данном этапе, б) не нуждающиеся в немедленном квалифицированном лечении.
В госпитальной базе фронта, специализированном госпитале проводится полный комплекс лечебных мероприятий.
Радиационные ожоги.
Лучевые ожоги могут возникнуть в боевой обстановке преимущественно в результате облучения кожи или слизистых оболочек бета-частицами,которые не способны проникать в ткани на значительную глубину. В течение лучевых поражений кожи принято различать схематически 4 периода:
I период- Ранняя реакция на облучение. Длится до 2 суток. По-
явление первичной эритемы.
II период -Скрытый период. Длится до 3 недель.
III период -Период острого воспаления. Возникает вторичная
эритема, пузыри. Позднее на месте вскрывшихся пузырей образуются болезненные кровоточащие эрозии. Длится от 2-3 недель до нескольких месяцев.
IV период-Восстановительный период. Характеризуется постепенным исчезновением эритемы, рассасыванием отёка, залечиванием эрозий и язв. В зависимости от тяжести течения различают 4 степени поражения кожи.
Ожоги I степени характеризуются незначительной эритемой и временной эпиляцией при слабо выраженной ранней реакции. Длится более 2 недель. Период восстановления продолжается несколько месяцев.
Ожоги II степени характеризуются скоропреходящей ранней реакцией со скрытым периодом менее 2-х недель. Период восстановления продолжается несколько месяцев.
Ожоги III степени характеризуются коротким скрытым периодом и быстрым развитием третьего периода. Период восстановления затягивается надолго.
Важнейшим профилактическим средством является возможно ранняя санитарная обработка лиц, подвергшихся воздействию радиоактивных веществ. Местно применяют различные мазевые повязки. Показаны повторные переливания крови в дробных дозах, введение антибиотиков. Витаминов и анальгетиков по показаниям.
Контрольные вопросы.
1 Степени ожога
2 Определение глубины ожога
3 Определение площади ожога
4 Периоды ожоговой болезни
5 Этапное лечение ожоговой болезни
6 Периоды течения радиационных ожогов
7 Этапное лечение радиационных ожогов.
Тема№18. Раневая инфекция, её профилактика и лечение на этапах медицинской эвакуации.

Материальное обеспечение.
1 Больные или истории болезни
2 Противостолбнячная сыворотка и анатоксин, противогангренозная сыворотка.
Производится краткий разбор клинических проявлений инфекциоонных осложнений. Затем теоритические знания закрепляются на практике.
Разбор больных. Производится последовательный разбор больных с гнойной раной, анаэробной(при наличии больных) и столбняка.
Если к моменту прохождения темы нет больных, то производится подробный разбор историй болезней больных, перенесших подобную инфекцию. Оценивается общее состояние больных(вид, пульс, давление, дыхание). Обращается внимание на местные и общие признаки различных видов раневой инфекции. При этом и подчёркивается, что первым признаком развития гнойной инфекции в ране выражаются в повышении температуры тела, учащении пульса, появлении озноба. Местным субъективным симптомом является усиление болей в ране, которые иногда носят пульсирующий характер. При осмотре раны определяется покраснение её краёв, отёчность в окружности раны и болезненность при ощупывании. В ране появляются фиброзно-гнойные налёты.
Преподаватель отмечает, что основной метод лечения гнойных осложнений- хирургический в сочетании с введением антибиотиков. Применение различных антисептических средств имеет существенное, но вспомогательное значение. К основным элементам общего лечения относятся:
- обеспечение раненому благоприятных гигиенических уело вий, покоя, ухода
- полноценное и богатое витаминами питание
- введение антибиотиков
- переливание крови, применение жидкостей.
При разборе больного с анаэробной инфекцией преподаватель отмечает значение различных факторов в развитии анаэробной инфекции при огнестрельных ранениях. Обширные размозжения и некроз тканей в зоне непосредственного соприкосновения их с ранящим снарядом, понижение жизнеспособности ткани и очаги некроза в зоне, прилегающей к раневому каналу, нарушение кровоснабжения, иннервации повреждённых тканей, травматический отёк, возникающий при каждом ранении, создаёт благоприятные условия для анаэробных микробов, которые заносятся в рану. При анаэробной инфекции в ране всегда находятся несколько микробов. Основными возбудителями её считаются анаэробные, спорообразующие микробы из класса клостридий- кл. перфрингенс, кл. septicum ,cl gintojiticum . Эти микробы в ране, осложнённой анаэробной инфекцией, находятся в сочетании друг с другом и в комбинации с гноеродными или гнилостными микробами.
Состав микробной ассоциации определяет клиническую картину анаэробной инфекции. Анаэробной инфекциия в огнестрельной ране возникает преимущественно в первые пять дней, а иногда через несколько часов после ранения. В таких случаях она протекает тяжело и сопровождается быстрым развитием общих и местных симптомов(молниеносная форма).Реже анаэробная инфекция возникает в более поздние сроки(через 2-3 месяца) после ранения, причём ,почти ,как правило, после оперативных вмешательств или смены гипсовых повязок.
При внимательном обследовании раненого, ранние признаки анаэробной инфекции удаётся установить во время первичнного осмотра в приёмном отделении. О наличии анаэробной инфекции можно судить по общему состоянию больного, характеризующемуся беспокойством, иногда небольшим возбуждением. Далее кратко характеризуются основные клинические признаки анаэробной инфекции, подчёркивая и выявляя такие симптомы, как, симптом бритвы, "хруста сухого снега." При изучении рентгенограмм выявляют изображение, напоминающее "пчелинные соты" и "ёлочки" Необходимо отметить, что при малейшем подозрении на анаэробную инфекцию нужно немедленно снять повязку(в том числе и гипсовую) и осмотреть область ранения. Наиболее эффективным средством профилактики анаэробной инфекции является ранняя хирургическая обработка раны. Проводятся различные виды оперативных вмешательств.
Касаясь вопроса гнилостной инфекции необходимо отметить, что в огнестрельной ране обычно встречается ряд гнилостных микроорганизмов sporogenes ,pitrificum ,streptococum ,facalis и др. При гнилостной инфекции в клиническом смысле принято понимать выраженный гнилостный распад мёртвых тканей раны, возникающий в результате развития гнилостных определённых микроорганизмов.
Гнилостная инфекция развивается чаще всего при наличии более или менее обширных очагов тканевого распада. Она очень редко возникает самостоятельно, а обычно наслаивается на гноеродную или анаэробную инфекцию как в разгар болезни, так и в более поздние периоды.
Специфических мероприятий по профилактике гнилостной инфекции ран пока не существует. Все меры, направленные на предупреждение развития гнойной и анаэробной инфекции, являются профилактическими по отношению к гнилостной инфекции. В частности, важное значение имеют своевременные иссечения массивных очагов некротических тканей, меры повышающие общую сопротивляемость организма, а также гнилостная инфекция быстро прогрессируют, приходится часто решаться на ампутацию. Последняя особенно уместна в тех случаях, когда гнилостная инфекция сочетается с анаэробной инфекцией или сепсисом, а также при комбинированных поражениях. Показания к ампутации следует ставить своевременно, так как промедление делает эту операцию бесполезной.
Останавливаясь на вопросах диагностики и лечения столбняка необходимо отметить, новые методы лечения столбняка с применением современных противосудорожных средств, искусственной вентиляции лёгких и др. приёмов реанимации привели к снижению летальности при столбняке, однако несмотря, на прогресс, летальность от этого заболевания даже в лучших специализированных учреждениях мира ещё высока-45%.
Столбнячный возбудитель - подвижная, грамположительная палочка кл. тетани, образующая споры.
Клиническое течение столбняка по своей тяжести делится на 4 степени. Даётся краткая характеристика каждой степени.
В системе лечения столбняка важное значение имеет сывороточное лечение. Этапное лечение раненых с инфекционным осложнением.
Контрольные вопросы:
1 Классификация раневой инфекции
2 Местное и общее проявление гнойной инфекции
3 Возбудители анаэробной инфекции
4 Факторы, способствующие возникновению анаэробной инфекции
5 Ранняя диагностика и этапное лечение болных анаэробной инфекцией
6 Клиническое течение гнилостной инфекции
7 Столбняк- клиника и своевременные принципы лечения
8 Профилактика столбняка и анаэробной инфекции.
Тема №19. Больные с повреждениями головы, позвоночника и периферических нервных стволов и их лечение на этапах эвакуации.

Закрытые травмы черепа и головного мозга делятся на 5 групп (Карчикян СИ.):
1. Сотрясение (лёгкое и тяжёлое)
2. Ушиб (очаговые симптомы)
3. Сдавление мозга
4. Оглушённое состояние
5. Переломы черепа.
Даётся краткая характеристика клинических проявлений перечисленных групп. В палате у больных с повреждением черепа и головного мозга студенты с участием преподавателя проводят обследование. Собирается анамнез, выясняется или уточняется механизм повреждения. Если с больным не удаётся вступить в контакт, то сведения о травме черпают из истории болезни. При опросе выясняется ретроградная амнезия- утрата памяти на события, непосредственно связанные с несчастным случаем и предшествующие ему. Проводится осмотр больного , выявляются характерные симптомы повреждения костей черепа:
1. Истечение наружу из уха ,носа и рта крови,цереброспинальной жидкости и в особо тяжёлых случаях -мозгового детрита.
2. Образование нарастающих плотных кровоподтёков, гематом под покровом черепа, в районе орбит и век, подвисочной ямки и височной впадины, позади уха и сосцевидного отростка.
3. Проводится обследование состояния черепномозговых нервов, выявляются их параличи и парезы(чаще всего лицевого, слухового, обонятельного , реже зрительных, блуждающих и др., в место прохождения их в костях черепа, отверстиях и каналах черепа).
Рассматриваются рентгенограммы обследуемых больных, уточняется характер костных повреждений. При этом целесообразно показывать не только рентгенограммы обследуемых больных, но и заранее подобранные снимки из архива с типичными повреждениями костей черепа и огнестрельными ранениями.
При наличии показаний со студентами производится люмбальная пункция. Жидкость отправляется в лабораторию для определения клеточного состава количества белка и т. д. При показаниях в спинномозговой канал вводится кислород.
На основании собранного анамнеза, проведенного исследования изучения рентгенограмм и анализа лабораторных исследований устанавливается диагноз, осложнения, сопутствующие заболевания, оценивается тяжесть состояния больного и назначается лечение.
В операционной студентам демонстрируется операция- хирургическая обработка раны черепа или трепанация черепа при явлениях нарастающего сдавления головного мозга.
На примерах осмотренных и обследованных больных разбираются вопросы этапного лечения раненных с повреждением черепа и мозга.
1. Первая помощь-наложение защитной повязки на рану.
2. Врачебная помощь-противошоковые мероприятия, транспортная иммобилизация, профилактика асфиксии.
3. Квалифицированная хирургическая помощь- операция по жизненным показаниям (нарастающая компрессия головного мозга).
4. Специализированная помощь. Организация СХППГ для раненных в голову.
5. Рассматривается особенность лечения больных в послеоперационном периоде:
A) дегидротационная терапия
Б) профилактика инфекционных осложнений и их лечение
B) сроки госпитализации раненных в череп Г) особенности эвакуации.
Повреждение огнестрельное ранение позвоночника и спинного
мозга. Частота огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга во время ВОВ составляли от 0,5% до 2% всех ранений . По виду ранящего снаряда они были пулевыми и осколочными , по характеру раневого канала-сквозными, слепыми, касательными, проникающими, непроникающими, паравертебральными.
Периоды клинического течения огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга:
Первый-начальный период (острый)
Второй-ранний период
Третий-промежуточный период
Четвёртый-поздний период. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга: А) повреждение позвоночника без повреждения спинного мозга
Б) травма позвоночника с повреждением спинного мозга: Сотрясение,ушиб, сдавление спинного мозга(гематома) и кровоизлияние в спинной мозг-гематомиелия.
Даётся краткая характеристика клинических проявлений перечисленных групп повреждений позвоночника и спинного мозга
В палате у больных с повреждением спинного мозга и позвоночника студенты проводят обследование больных и обсуждение выявленных симптомов проводятся с соблюдением правил диентологии.
Собирается анамнез:выясняется или уточняется механизм повреждения. Если больной в контакт не вступает, то сведения о травме черпаются из истории болезни, скорой помощи и т. п.
Производится осмотр больного и выявляются характерные симптомы повреждения :
1.Деформация позвоночника (горб)
2.Направления раневого канала ( при огнестрельных ранах). З.Боль при нагрузке на позвоночник или локальная болезненность в области перелома.
4.Невралогические выпадения- паралич, анестезия, выпадения различных видов чувствительности. 5.расстройства функции тазовых органов
б.трофические расстройства(пролежни и т. д.)
Проявления симптомов осложнений повреждения спинного мозга:
1 менингит, миелит,эпидуральные процессы.
2флегмона, остеомиелит
3 восходящая инфекция мочевыводящих путей(гнойно-некротический цистопиелонефрит)
4 пролежни
Рассматриваются рентгенограммы больных, на которых выявляется характер повреждения позвоночника. Демонстрируются рентгенограммы из архива с поражениями позвоночника при огнестрельных ранениях и закрытых травмах.
В операционной студентам показывается (при отсутствии соответствующих больных содержание операции разбирается по схемам) Ламинэктомия. Определяются показания к этой операции(симптомы нарушения проводимости спинного мозга в результате сдавления гематомой, костными отломками или инородными телами). Демонстрируется нейрохирургический набор инструментов,предназначенный для производства этой операции. Высокое сечение мочевого пузыря. Показания к операции . место производства СХППГ для раненых в голову и позвоночник.
Методика оперативного вмешательства : положение больного на операционном столе, обработка операционного поля, обезболивание, оперативный доступ, вскрытие дна мочевого пузыря, фиксация дренажной трубки в стенке мочевого пузыря, фиксация стенки пузыря к тканям передней брюшной стенки,ушивание раны и систем для отведения мочи.
На примерах, больных показанных в процессе занятия и оперативного вмешательства, продемонстрированного в операционной, рассматриваются вопросы этапного лечения пострадавших с открытыми огнестрельными и закрытыми повреждениями позвоночника и спинного мозга:
1. Первая помощь-повязка, противошоковые мероприятия особенности выноса из очага
2. Врачебная помощь-иммобилизация, обезболивание, транспортировка, опорожнение мочевого пузыря
3. Квалифицированная хирургическая помощь-показания к оперативному вмешательству, места производства операции, послеоперационное ведение больного.
4. Специализированная помощь для раненых в позвоночник-особенности создания СХППГ для раненных в голову и позвоночник, состав группы отряда специализированной медицинской помощи, участвующих в создании госпиталя и принцип его работы.
Рассматриваются особенности лечения раненных в
послеоперационном периоде- профилактика пролежней и развития цистопиелонефрита.
Классификация повреждения нервных стволов.
Различают перерыв или даже ушиб нервного ствола ведёт к вялому параличу иннервируемых мышц, нарушению чувствительности (иногда к гиперестезии, каузальгии),трофики, секреции вазомотором иннервируемой области, к исчезновению соответствующих мышечных и сухожильных рефлексов.
Клиника повреждения нервных стволов рассматривается в зависимости от имеющихся в клинике больных.
1. Ранение локтевого нерва: невозможность ульнарной флексации кисти, разведения пальцев, гиперэстизия основных фаланг при сгибании средних и концевых (когтеобразное положение).
2. Ранение плечевого сплетения:
A) верхний корешковый синдром (с-6 и с- 5) : паралич дельтовидной, двуглавой, плечевой и луче- плечевой мышц с незначительным расстройством чувствительности.
Б) средний радикулярный синдром (с-7): паралич мышц, иннервируемых лучевым нервом (мышцы разгибатели предплечья и пальцев), исключая лучеплечевые мышцы. Чувствительность понижена в тыле кисти и части предплечья
B) нижний корешковый синдром (с-8 и д-1): паралич Климпке-анестезия ульнарного края кисти, паралич мелких мышц кисти, невозможность сжимания кисти вследствие паралича сгибателей пальцев.
Иногда может наблюдаться симптом Хорнера.
5. ранение большеберцового нерва(невозможность подошвенного сгибания стопы и пальцев) и ранение малоберцового нерва (невозможность тыльного сгибания стопы и её отведения)
6. ранение седалищного нерва: при полном перерыве отсутствуют движения в стопе пальцах. При частичном повреждении наблюдается клиника повреждения большеберцового или малоберцового нерва.
Принципы лечения повреждения нервных стволов
Нерв не заживает первичным натяжением даже при немедленном его сшивании. Регенерация нерва идёт за счёт врастания осевого циллиндров в швановскую оболочку периферического отдела. При расхождении концов повреждённого нерва на проксимальном конце происходит разрастание фибрилл с образованием невромы, спаянной с окружающей тканью или впаянной в рубец. Неврома может образоваться и внутри нерва при частичном повреждении. Для предотвращения данного осложнения и восстановления функции повреждённого нерва следует шов ( накладывается при первичной хирургической обработке раны т. е. Сразу же после повреждения), вторичный шов (через 3-6 недель после ранения,если признаков восстановления функции нет) и поздний шов(через 1,5- 2 месяца после повреждения). Сшивают повреждения.
Сшивают повреждённый нерв конец в конец за перинерий, при этом нужно избежать перекрута ствола. После сшивания нерва накладывается иммобилизация для обеспечения покоя.
При наличии больных студентам демонстрируется методика сшивания повреждённого нерва в операционной.
Сшивание нервных стволов осуществляется в МедСБ (при первичной хирургической обработке раны) или же в СХППГ.

Контрольные вопросы.
1. Классификация ранений черепа и головного мозга 2. Периоды лечения огнестрельных ран черепа и головного мозга
3. Техника хирургических обработок проникающих ранений черепа
4. Осложнения огнестрельных ранений черепа
5. Классификация З.Т.М.
6. Показания к оперативному лечению при закрытой травме черепа.
7. Классификация огнестрельных ран позвоночника
8. Периоды клинического течения ранений позвоночника.
9. Диагностика сдавлений мозга
10.Принципы лечения повреждений нервных стволов
Тема №20 Боевые повреждения груди и их лечение на этапах эвакуации.

Цель занятия: 1.Ознакомить студентов с диагностикой и лечением закрытых травм груди, с огнестрельными ранениями груди. Осложнёнными открытым клапанным пневмотораксом, гемотораксом и гемипневмотораксом, а также с лечением их на этапах медицинской эвакуации

Материальное обеспечение.
1. Больные с закрытыми травмами и ранениями груди
2. Истории болезни
3. Таблицы
4. Рентгенограммы и слайды
Место проведения: учебная комната, перевязочные, операционные

Классификация повреждения грудной клетки, особенность и распространённость ранений и повреждений грудной клетки.
А) опасность повреждения жизненно важных органов и крупных сосудов (сердце. Лёгкие,аорта и т.д.) Б) возникновение тяжёлого плево пульмонального шока.
В) опасные и тяжёлые расстройства дыхания Разбор больных. Проводится последовательный разбор больных с проникающими ранениями или травмы грудной клетки. Характер повреждения и жалобы больных. Оценивается общее состояние больных их (вид больного, пульс, кровяное давление, дыхание, данные перкуссии и аускультации грудной клетки.) Преподаватель обращает внимание студентов на важнейшие симптомы проникающих ранений груди.
A) кровохарканье (наблюдается у 90% раненых с проникающими ранениями груди)
Б) подкожная эмфизема- специфический симптом проникающего ранения грудной клетки с повреждением легочной ткани (хруст снега)
B) эмфизема средостения
Г) гемоторакс- малый (жидкость в синусах). Средний- (жидкость до середины лопатки) и тотальный (жидкость выше середины лопатки). Диагноз гемоторакс ставится с помощью перкуссии и аускультации и рентгенологического обследования и подтверждается пункцией плевральной полости. Если аспирированная шприцом из плевральной полости кровь свёртывается, то можно предположить , что кровотечение в плевральную полость продолжается. Отсутствие свёртывания крови указывает на прекратившееся кровотечение.
Преподаватель подробно останавливается на диагностике различных видов пневмоторакса: открытого, закрытого, клапанного. Обращает внимание студентов на механизм возникновения парадоксального дыхания. При открытом пневмотораксе, на механизм возникновения вентиляционной и циркуляционной гипоксии. Изучаются рентгенограммы и данные лабораторных исследований(анализ крови, число эритроцитов, количество гемоглобина) характер и анализ пунктата (пункцию проводят в YIII-IX межреберье по задней аксилярной линии). На основании сопоставления данных общего состояния больного,лабораторных исследований и местных изменений со стороны грудной клетки ставится диагноз.
Разбор методов лечения больных с травмами груди в клинике При наличии показаний больному производится пункция плевральной полости. Проводятся пробы Н.И.Петрова и Ф.А.Эфендиева.с пунктатом плевральной полости. При наличии показаний студентам демонстрируется методика производства вагосимпатической блокады по А.В.Вишневскому. Подтверждением правильного производства вагосимпатической блокады служит симптом Горнера: сужение глазной щели. Сужение зрачка,западение глазного яблока на стороне блокады.
Преподаватель останавливается на методике оперативных вмешательств при открытом и клапанном пневмотораксе, при ранении лёгких и сердца, при наличии гемоторакса. Разбор осложнений при проникающих ранениях груди Пневмония, анаэробная инфекция, сепсис, эмпиема плевры,вторично открытый пневмоторакс, бронхиальный свищ , абсцесс и гангрена лёгких. Диагностика и лечение указанных осложнений.
Лечение раненых в грудь на этапах эвакуации А) Первая помощь. Наложение повязки на рану грудной клетки. При открытом пневмотораксе- наложение герметической повязки. Для этих целей используют прорезиненную оболочку индивидуального пакета, накладывают большие ватно-марлевые повязки. Введение наркотических веществ из шприц тюбиков, внутрь алкоголь и быстрейшая эвакуация раненых, желательно в полу сидячем положении.
Б) Врачебная помощь. Исправление. Контроль и наложение надёжных окклюзионных повязок. Техника наложения окклюзионных повязок: раневое отверстие прикрывают ватно-марлевой повязкой или комком марли и производят очистку(нашатырным спиртом или бензином) и осушку кожи вокруг раны. После этого смазав кожу клеолом и удалив защищающий рану комок марли, закрывают последнюю ватно-марлевой подушкой, которая частично вводится в рану наподобие тампона, а по краям приклеивается к смазанной клеолом кожной поверхности. Можно также укрепить ватно-марлевый тампон полосками липкого пластыря. Поверх ватно-марлевой подушки наклеивается повязка, прикрытая на внутренней стороне толстым слоем вазелина. Повязка не прибинтовывается широким бинтом. При клапанном пневмотораксе пункция плевры, толстой иглой (Дюфо) и отсасывание воздуха. Если не удаётся отсосать, то игла останавливается, фиксируется к коже и закрывается повязкой, а больной эвакуируется.
Введение антибиотиков. Противостолбнячной сыворотки, сердечных и обезболивающих средств, вагосимпатическая блокада, внутривенное введение противошоковых жидкостей, согревание раненного. В первую очередь эвакуируются раненные с подозрением на повреждение сердца, с наличием внутреннего кровотечения и с явлениями лёгочно-сердечной недостаточности.
а) Квалифицированная помощь. Раненным в грудь оказывается хирургическая помощь по жизненным показаниям:
1 При открытом и клапанном пневмотораксе.
2 Торакотомия при ранении груди с продолжающимся кровотечением в плевральную полость.
3 Операция по поводу ранений сердца.
4 Пункция плевральной полости и отсасывание крови при больших и средних гемотораксах с последующим введением в полость антибиотиков.
б) Специализированная помощь при ранениях в госпиталях. Прежде всего, производится хирургическая обработка раны раненым, которым она была отсрочена в МЕДСБ, оперируют раненных с не ушитым пневмотораксом и с вторично открытым пневмотораксом, производят лечение осложнений ранений груди. При клапанном пневмотораксе- торакотомия с ревизией грудной полости, при эмпиемах плевры- активная постоянная аспирация.
Таким же порядком производится разбор больных с непроникающими ранениями и повреждениями грудной клетки. Заключение Преподаватель останавливается на основных моментах пройденного материала и сообщает студентам литературные источники для закрепления пройденного материала по данной теме.

Контрольные вопросы.
1 Классификация закрытых травм груди
2 Лечение закрытых травм груди.
3 Классификация огнестрельных ранений груди. 4Показания к оперативному лечению при огнестрельных ранениях груди.
5 Техника первичной хирургической обработки при ранениях груди.
6 Лечение больных с ранениями груди на этапах эвакуации.
7 Осложнение при огнестрельных ранениях груди и их лечение.
Тема №21. Боевые повреждения живота и таза .Лечение на этапах медицинской эвакуации.
Цель занятия
1. Ознакомить студентов с особенностями огнестрельных ранений живота, методами диагностики и этапного лечения , с осложнениями при их лечении.
2. Ознакомить с классификацией огнестрельных и закрытых повреждений таза с особенностями ранений мягких тканей области таза, с осложнениями ранений области таза.
3. Научить студентов катетеризации и пункции мочевого пузыря, блокаде по Школьникову- Селиванову.
Материальное обеспечение
1. Больные с травмами живота и таза
2. Истории болезни
3. Таблицы
4. Рентгенограммы
5. Слайды
6. Негатоскоп и «Протон»
Метод (вид занятия)-практическое занятие
Время -4 часа
Место- учебная комната, палаты, перевязочные и операционные клиники.
Руководство и пособия:
1. Военно-полевая хирургия под ред. А.А.Вишневского,1966г.и М.И.Шрайдера,1958г.
2. Закрытые повреждения костей и суставов А.В.Каплан ,1967г.
3. Повреждения таза и тазовых органов Л.Г.Школьников,В.П.Селиванов,В.М.Цодыкс,1966г.
4. Указания по военно-полевой хирургии 1970г.
5. Военно-полевая хирургия под ред. Лисицина.
Учебные вопросы:
1. Частота и классификация повреждений живота
2. Клиника повреждений и проникающих ранений живота
3. Лечение раненных в живот на этапах медицинской эвакуации
2
4. Осложнения проникающих ранений живота
5. Клиника повреждений и огнестрельных ран мягких тканей области таза
6. Лечение огнестрельных ран мягких тканей области таза на этапах медицинской эвакуации
7. Клиника и классификация закрытых и огнестрельных переломов костей таза
8. Клиника повреждений органов малого таза при закрытых и огнестрельных переломах костей таза
9. Лечение закрытых и огнестрельных переломов костей таза на этапах медицинской эвакуации
10. Инфекционные осложнения при огнестрельных ранениях области таза
Огнестрельные ранения и повреждения живота.
Методика проведения занятия.
Вводное слово. Преподаватель кратко указывает на особенности и тяжесть ранений и повреждений живота:
1. Проникающие ранения живота являются очень тяжёлыми, т. к. сопровождаются повреждением внутренних органов
2. Опасность наиболее ранних осложнений - шок и кровопотеря, которые являются причиной гибели раненых в живот на поле боя и на ближайших этапах эвакуации
3. Не менее тяжёлым осложнением , угрожающим жизни раненых является перитонит.
Во время ВОВ ранения в живот составили от 1,5% до 5,2% всех ранений.
Разбор больных:
А) разбор больного с проникающим ранением живота. Выясняются обстоятельства и характер ранения, жалобы больного. Оценивается общее состояние больного (вид больного, пульс, АД, наличие признаков интоксикации и обезвоживания).
Обращается внимание на местные симптомы, характерные для повреждения живота. При этом указывается на абсолютные признаки проникающего ранения брюшной полости(широко зияющие раны брюшной стенки, выпадение через рану сальника, петель кишечника, истечение через раневое отверстие кала или желчи). Преподаватель подчёркивает важность таких симптомов проникающего ранения живота, как напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щёткина- Блюмберга, прекращение перистальтики кишечника и отхождения газов. Из относительных признаков проникающего ранения живота выясняют наличие у больного местной болезненности, рвоты и её характера, учащение пульса, повышения температуры тела, явлений шока и кровотечения в брюшную полость.
Для уточнения диагноза производится пальцевое исследование прямой кишки. Делается анализ рентгенограмм (локализации инородного тела, скопление газа под куполом диафрагмы) и данных лабораторных исследований (удельный вес крови, количества гемоглобина и эритроцитов и т. д.).
На основании сопоставления данных, характеризующих общее состояние раненого и местных изменений со стороны живота, ставится диагноз, преподаватель останавливается на случаях затруднения постановки диагноза проникающего ранения живота: слабовыраженные симптомы, слепые ранения с раневым отверстием вдали от живота, некоторые формы грудобрюшных ранений. Указываются пути разрешения диагностических сомнений: выжидательная тактика, хирургическая обработка раны брюшной стенки и выяснения хода раневого канала, диагностическая лапоротомия и лапароцентез.
Разбор вопросов лечения больного с проникающим ранением живота в условиях клиники. Первая помощь, первая врачебная помощь и квалифицированная помощь. Преподаватель указывает, что основным мероприятием, решающим судьбу раненого при проникающем ранении живота является производство оперативного вмешательства- лапаротомия. Кратко объясняется методика и техника операции и послеоперационного ведения больных.
Разбор послеоперационных осложнений.
Перитонит , внутрибрюшные гнойники, кишечные свищи. Диагностика и лечение перечисленных осложнений.
Лечение раненых в живот на этапах эвакуации. 1. Первая помощь-наложение защитной повязки на рану живота, введение обезболивающих средств, вынос с поля боя и эвакуация их в первую очередь Врачебная помощь-контроль и исправление повязок (выпавшие органы не вправлять ), введение антибиотиков, ПСС, болеутоляющих и сердечных средств. В первую очередь эвакуируются раненые с признаками внутреннего кровотечения, шока а также с проникающими ранениями с признаками повреждения внутренних органов. Агонирующих оставляют на месте, оказывая им помощь.
3. квалифицированная помощь- в медсанбате проводится сортировка раненых и оказание помощи по жизненным показаниям а)немедленной операции подлежат раненые с признаками внутреннего кровотечения в брюшную полость, с массивным кровотечением в плевральную полость при торако-абдоминальных ранениях, а также при наличии симптомов значительного кровотечения при повреждении почек,
б)раненые с повреждением живота без признаков шока или наличием лёгкого шока, находящиеся в удовлетворительном состоянии подлежат операции вслед за первой группой
в)пострадавшие с повреждением живота, осложнённым шоком 1-2 стадии ,без признаков внутреннего кровотечения направляются в противошоковое отделение и оперируются после выведения из шока
г) пострадавшие с изолированным повреждением почек без признаков кровотечения, не нуждающиеся в срочной операции, эвакуируются в специализированный госпиталь
д) пострадавшие с непроникающим ранением живота без признаков повреждения внутренних органов направляются в Г.Л.Р.
е) абонирующие, безнадёжные больные направляются в стационар МедСБ и лечатся консервативно
После операции на брюшной полости раненые задерживаются в стационаре МедСБ на 7-14 дней .
4. В специализированном госпитале.
Производится долечивание раненых в живот выявление и борьба с поздними осложнениями (перитонит ,межкишечные абсцессы, кишечные свищи).
При повреждении почек после специальных обследований решается вопрос об оперативном вмешательстве по поводу повреждения , а также возникших осложнений.
При массовом поступлении раненых в МедСБ некоторые из них будут оперироваться в госпитале.
Огнестрельные ранения и закрытые повреждения таза.
Вводное слово. Преподаватель кратко характеризует особенности повреждения таза и тазовых органов: а) опасность раневой инфекции (тяжелой);
большой процент летальности на передовых этапах эвакуации от шока и кровопотери.
Разбор больных с повреждением таза. Разбираются больные с ранениями и повреждениями мягких тканей области таза. Путем опроса больного устанавливается характер травм (ранения), жалобы больного и общее состояние. Производится осмотр области повреждения (характер и локализация раны, направление раненого канала) , изучаются данные рентгенологического лабораторного исследования. Преподаватель подчеркивает ,что при ранении ягодичной области могут возникнуть тяжелые внутритазовые и наружные кровотечения угрожающие жизни больного .
Разбираются вопросы лечения больного с повреждением мягких тканей тазовой области . Детально изучаются вопросы ,касающиеся осложнений при этих ранениях(образование пульсирующих гематом, развитие тяжёлой раневой инфекции).
Первая помощь. Закрытие раны повязкой, введение морфина из шприц-тюбика.
Врачебная помощь. Контроль и исправление повязки, введение сердечных средств не обезболивающих, введение антибиотиков и ПСС, остановка кровотечения тампонадой раны и наложением давящей повязки.
Квалифицированная помощь. Производится неотложная операция раненых с продолжающимся кровотечением(по жизненным показаниям) путём перевязки подчревной артерии.
Пострадавшие в состоянии шока (без признаков кровотечения) после противошоковых мероприятий эвакуируются в специализированный госпиталь.
Специализированная_____помощь._____Проводится оперативное вмешательство (хирургическая обработка раны) тем раненым, которые не оперировались в МедСБ, лечение осложнений (вскрытие флегмоны, абсцессов и др.).
В такой же последовательности производится разбор больного с повреждением костей таза без повреждения тазовых органов.
Преподаватель обращает внимание на диагностику этих повреждений: локализованная болезненность , соответственно месту перелома, гематома в области промежности-при переломах нисходящей ветки седалищной и лонной кости. Симптом прилипшей пятки. Решающее значение в диагностике принадлежит рентгенографии.
Преподаватель указывает на осложнения, которые могут возникнуть при огнестрельных и открытых переломах таза: остеомиелиты, флегмона тазовой клетчатки, сепсис, анаэробная инфекция, гнойные кокситы, повреждения прямой кишки, мочевого пузыря и уретры.
Разбор больного заканчивается изложением методики лечения этих больных на этапах медицинской эвакуации.
Первая помощь. Наложение защитной повязки и быстрый вынос раненых
Врачебная помощь. Контроль и исправление повязок, введение сердечных и обезболивающих средств, антибиотиков и ПСС. При ранениях ягодиц с обильным наружным кровотечением тугая тампонада раны и наложение давящей повязки.
При задержке мочеиспускания -пункция мочевого пузыря и аспирация мочи шприцем, длинную иглу вводят перпендикулярно к поверхности кожи на глубину 4-5 см по средней линии живота на 1 поперечный палец выше лонного сочленения.
Эвакуация осуществляется на твёрдой подстилке, лёжа на спине с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах конечностях и слегка разведёнными бёдрами. Для этого под колени подкладывается скатка шинели. Квалифицированная помощь.
1. в первую очередь подвергаются операции раненые с продолжающимся кровотечением.
2. Пострадавшие в состоянии шока (без признаков продолжающегося кровотечения ) получают комплексную противошоковую терапию. После выведения из шока эти раненые эвакуируются в специализированные госпиталя.
3. Все остальные раненые эвакуируются в специализированные госпиталя для хирургической помощи.
Специализированная помощь. В специализированных госпиталях раненые подвергаются рентгеновскому обследованию.
Производится хирургическая обработка ран, иммобилизация гипсовой повязкой . Проводятся консервативные и оперативные мероприятия при возникновении и развитию инфекционных осложнений - гнойных затеков, флегмон тазовой клетчатки (операция по И.В. Буяльскому, 1833), остеомиелитов костей .
Далее производится разбор больного с переломом костей таза и повреждением тазовых органов ( мочевого пузыря, уретры, прямой кишки и половых органов).
Разбирается больной с повреждением мочевого пузыря. Изучаются жалобы больного : невозможность мочиться, чувство напряжения внизу живота, жгучие боли, иррадиирующие в половые органы, позывы к мочеиспусканию сопровождаются выделением небольшого количества мочи с примесью крови.
Преподаватель подчеркивает ,что типичными признаками для ранения мочевого пузыря является гематурия , выделение мочи из раневых отверстий и отсутствие тупости над лоном. При внебрюшинном повреждении мочевого пузыря образуются мочевые затеки, которые проявляются в проявлении припухлости, отчетности тканей над лобком, промежности , паховых областях и т. д. Для внутрибрюшинного повреждения мочевого пузыря характерны симптомы - отсутствие к мочеиспусканию при наличии раздражения брюшины
Диагноз повреждения мочевого пузыря ставится на основании изучения направления раневого канала в сопоставлении с клиническими данными, а также с данными катетеризации и цистографии .
В такой же последовательности разбираются вопросы с повреждением уретры , прямой кишки и половых органов.
Разбор больных с огнестрельными переломами костей таза с повреждением органов малого таза заканчивается изложением методики оказания помощи и лечения на этапах медицинской эвакуации .
Первая помощь. Закрытие всех ран повязками ,введение морфина из шприца - тюбика.
Врачебная помощь . Контроль и исправление повязок, введение наркотиков, сердечных средств противостолбнячной сыворотки и антибиотиков.
Квалифицированная помощь .ВмедСБ
1. Подлежит неотложной операции раненые с продолжающимся кровотечением .
2. Пострадавшие в состоянии шока ( без признаков продолжающегося кровотечения ),получают комплексную противошоковую терапию.
3. Пострадавшие с внебрюшными повреждениями мочевого пузыря ,задней части уретры, прямой кишки подвергаются операции наложения надлобного свища или противоестественного заднего прохода и эвакуируются в специализированный госпиталь . Только в крайнем случае ,при перегрузке медсанбата ранеными , нуждающихся в оперативном вмешательстве по жизненным показаниям, раненые эвакуируются в специализированные госпитали без операции.
4. Пострадавшие с внутрибрюшными повреждениями мочевого пузыря или прямой кишки после выведения из шока оперируются.
5. Пострадавшие с огнестрельными и закрытыми переломами таза при целости внутренних органов ,а также пострадавшие с повреждением передней уретры и наружных половых органов эвакуируются в специализированные госпитали.
6. В медсанбата задерживаются раненые со сроком лечения 7-10 дней способные к самообслуживанию.
Специализированная помощь (ХППГ). В госпитале производится необходимое хирургическое вмешательство и консервативное лечение по поводу повреждений таза и тазовых органов и осложнений этих повреждений .Применяются специальные методы исследования пострадавших
(рентгенологический и урологический ).
Заключение. Преподаватель делает заключение по пройденному материалу и сообщает студентам литературные источники для закрепления материала по данной теме.

Контрольные вопросы.
1. Классификация огнестрельных ран живота.
2. Диагностика проникающих ранений живота.
3. Лечение раненых в живот на этапах эвакуации.
4. Осложнение при лечении раненых в живот .
5. Классификация ран и закрытых травм таза.
6. Обесболевание при переломах костей таза .
7. Диагностика повреждений органов малого таза .
8. Этапное лечение раненых в области таза с повреждением органов малого таза.
9. Дренирование флегмоны клетчатки малого таза по Бухмскому.
Тема№22 Боевые повреждения конечностей и их лечение на этапах эвакуации.

Цель занятия: 1.Ознакомить студентов с классификацией диагностикой и лечением закрытых травм верхних и нижних конечностей на этапах медицинской эвакуации Научить студентов обезболиванию области перелома, закрытой репозиции фрагментов и наложению гипсовых повязок.

Учебные вопросы.
1 Частота и классификация огнестрельных повреждений
конечностей
2 Характеристика огнестрельных переломов
3 Классификация закрытых и открытых переломов костей.
4 Характеристика и течение комбинированных поражений конечностей
5 Лечение огнестрельных и закрытых повреждений костей и суставов на этапах эвакуации.
6 Осложнения при травмах конечностей.

Материальное обеспечение.
1. Больные с травмами конечностей
2. Истории болезни
3. Набор шин.
4. Негатоскоп «Протон»
5. Таблицы
6. Рентгенограммы и слайды
Место проведения: учебная комната, палаты, перевязочные,
операционные
Метод, (вид занятия) - практическое занятие. Время-4 часа.
Методика проведения занятия. Вводное слово. Преподаватель даёт краткую характеристику повреждений опорно-двигательного аппарата.
С участием студентов разбирается классификация огнестрельных переломов костей верхних конечностей.
Классификация огнестрельных переломов.
Частота огнестрельных переломов верхних конечностей в Великую Отечественную Войну составила 57%(плечо-20,3%, локтевая кость-13,6%, лучевая кость- 14,4%, обе кости предъплечья-6,2%, не уточнено-2-6%) Огнестрельные повреждения конечностей разделяются на группы:
а) ранения только мягких тканей
б) огнестрельные ранения кистей
в) огнестрельные ранения суставов.
Огнестрельные переломы костей классифицируются:
1 По виду ранящего снаряда: пулевые, осколочные
2 По характеру ранений:сквозные, слепые,касательные
3 По виду перелома: неполные,дырчатые, краевые, переломы полные поперечные, продольные, косые, раздробленные, крупно и мелкооскольчатые.
4 По локализации: верхняя, средняя и нижняя треть.
5 По сопутствующим повреждениям мягких тканей, с повреждением крупных сосудов, с повреждением нервов,проникающие в сустав.
Во время ВОВ огнестрельные переломы конечностей в 57,.4% случаев были вызваны пулями и в 42,6%- осколками снарядов.
Характеристика огнестрельных переломов.
1. Огнестрельные переломы всегда открытые и, следовательно, всегда в той или иной степени загрязнены микрофлорой.
2. Всегда имеют место значительные повреждения мягких тканей. Живая сила современных огнестрельных снарядов вызывает нарушения не только в зоне раневого канала, но и на известном расстоянии за его пределами ,вызывая значительный первичный и последующий вторичный некроз тканей в окружности перелома.
3. Повреждения кости при огнестрельных переломах отличаются значительным разнообразием как в отношении расположения линии перелома ,так и в отношении протяженности повреждения.
4. Под влиянием живой силы снаряда костные свободные осколки приобретают его кинетическую энергию и в виде вторичных снарядов заносятся зачастую далеко от места перелома, внедряясь в мягкие ткани и наносят дополнительную травму.
Благодаря этому разрушение мягких тканей простирается не только по ходу костных отломков. Особенно значительным разрушениям подвергаются мышцы, которые под влиянием действия снаряда и костных ос колков подвергаются разрывам, разможжению и разминанию.
5. Присутствие в ране ограниченного субстрата в виде некротизированных тканей, расстройства кровообращения и травматический отёк в области повреждения, скопление излившейся крови по ходу раневого канала и в меж тканевых щелях создают благоприятные условия для раневой инфекции. Следует подчеркнуть, что огнестрельные переломы конечностей на протяжении всех войн составляли и составляют наиболее многочисленную группу ранений от 65 до 75% всех огнестрельных ранений и сопровождались тяжёлыми инфекционными осложнениями и приводили к высокой летальности.
Закрытые переломы костей.
Закрытые переломы могут сочетаться с поражением пострадавшего проникающей радиацией. Термическими факторами, ОВ и бактериальными средствами.
Классификация закрытых переломов костей.
Различают неполные (трещины, надлом) и полные переломы костей. Переломы бывают поперечные, косые, торс ионные (винтообразные) Осколочные, компрессионные (от сдавливания), вколоченные а также Т и У-образные.
Кроме кости, при закрытых переломах повреждаются надкостницы, мышцы, редко крупные сосуды и нервы а также спинной мозг ( при переломах позвоночника), мочевой пузырь, уретра, прямая кишка (при переломах костей таза) и другие органы.
Даётся краткая характеристика клинических проявлений перечисленных групп повреждений.
В палате у больных с повреждением верхних конечностей ( плечо, предплечье, кисть) студенты под руководством преподавателя проводят обследование. Собирается анамнез, выясняется или уточняется механизм повреждения.
Во время разбора фиксируется внимание студентов на особенности методики обследования больного с повреждением верхних конечностей применительно к полевым условиям. Путём опроса кратко повторяется симптоматология различных травм верхних конечностей.
Проводится осмотр больного, выявляются характерные симптомы повреждения костей: а) ненормальная подвижность на месте ранения
б) костная крепитация
в) нарушение функции конечностей( невозможность поднять, согнуть, отвести и нагрузить конечность)
г) укорочение или деформация конечности по сравнению со здоровой
д) боли на месте перелома при нагрузке по оси конечности (тот симптом, как и некоторые другие, может отсутствовать при неполных переломах или при переломах одной кости предплечья, голени)
е) наличие костных осколков в ране.
Даётся характеристика и течение комбинированных поражений. Переломы костей и повреждения суставов в сочетании с общим радиационным поражением делятся на:
1 Открытые переломы и повреждения суставов в сочетании с общим радиационным поражением при отсутствии заражения раневой поверхности РВ.
2 Открытые переломы и повреждения суставов с заражением раневой поверхности РВ при отсутствии общего радиационного поражения.
3 Открытые переломы и повреждения суставов с заражением раневой поверхности РВ при общем радиационном поражении в результате внешнего облучения или попадания РВ в организм.
4 Закрытые переломы и повреждения суставов в сочетании с внешним облучением или с внутренним заражением РВ.
По тяжести радиационного поражения всех пострадавших с открытыми и закрытыми переломами с повреждением суставов с учётом дозиметрических данных на четыре сортировочные группы:
а) поражённые при дозе от 100 до 200 р (лучевая болезнь I степени)
б) поражённые при дозе от 200 до 300 р (лучевая болезнь II степени)
в) поражённые при дозе выше 500 р (лучевая болезнь III степени с крайне тяжёлым течением).
Общее внимание обращается на имеющиеся и возможные осложнения при разбираемых видах повреждений (острое расстройство кровообращения периферических отделов конечностей, побледнение конечности, похоладение, исчезновение или ослабление периферического пульса, прогрессирующее понижение чувствительности, ишемические боли, ишемическая контрактура мышц, омертвение конечности).
Особое внимание уделяется необходимости проведения противошоковых мероприятий ПМК, МСБ, МСО (правильная иммобилизация, остановка кровотечения, анестезия области перелома).
Подчёркивается значение функционального лечения во все периоды лечения больных. В каждом отдельном случае обращается внимание на период заживления перелома. Общие и местные факторы, влияющие на заживление перелома. Замедленная консолидация. Ложные суставы. Разбирается вопрос о возможных осложнениях при переломах и лечебные мероприятия при таковых.
Рассматриваются рентгенограммы, уточняется характер костных повреждений. При этом целесообразно показать не только рентгенограммы обследуемых больных , а и заранее подобранными снимками из архива с типичными повреждениями костей верхней конечности и огнестрельными ранениями (пулевыми и осколочными). В целях приобретения практических навыков студенты(в показанных случаях) самостоятельно проводят на больных анестезию области перелома, наложение иммобилизующий ( лечебных) повязок, инфильтрацию ткани вокруг ран растворами антибиотиков и др.
На основании собранного анамнеза, проведенного обследования, изучения рентгенограмм устанавливается диагноз, осложнения, сопутствующие заболевания, оценивается тяжесть состояния больного и назначается лечение.
В операционной студентам демонстрируется операция- хирургическая обработка огнестрельного перелома плеча, предплечья, кисти или открытые переломы данных сегментов.
Обращается внимание на тщательность иссечения
нежизнеспособных тканей и необходимость фиксации фрагментов. Чётко формируются показания к операции остеосинтеза.
На примерах осмотренных и обследованных больных во время занятия разбираются разбираются вопросы этапного лечения раненых с повреждениями верхних конечностей.
I Первая помощь. Закрытие всех ран повязками. Временная остановка кровотечения наложением жгута или давящей повязки. Транспортная иммобилизация подручными материалами при переломах костей и повреждениях суставов.
II Врачебная помощь. (ПМП). Исправляют сбившиеся и промокшие повязки. Противошоковые мероприятия, транспортная иммобилизация, ПСС и антибиотики.
III Квалифицированная хирургическая помощь (МедСБ).
Борьба с шоком и острой кровопотерей в полном объёме, окончательная остановка кровотечения при ранениях конечностей путём лигирования повреждённых сосудов в ране или на протяжении. Ампутация конечности по первичным показаниям. Совершенная транспортная иммобилизация. Необходимая помощь при травматическом токсикозе,необходимое хирургическое пособие при анаэробной инфекции. Вводят всем раненым антибиотики, противостолбнячную сыворотку тем из них,кто не получил её на предыдущем этапе эвакуации.
YI Специализированная помощь (ХППГ). Осуществляется рентгенологическое обследование всех пострадавших. Первичное хирургическое пособие всем нуждающимся в нём. Репозиция и фиксация отломков при переломах, лечебная иммобилизация. По возможности наложение сосудистого шва при ранениях магистральных сосудов. Первичный шов нервных стволов конечностей в показанных случаях. Операции по поводу различных инфекционных осложнений. Лечение всех пострадавших, которые могут быть возвращены в строй в течении двух месяцев. Эвакуация в тыл транспортабельных, нуждающихся в более длительном лечении, а также непригодных к военной службе после выздоровления независимо от продолжительности лечения.
Заключение: Преподаватель указывает на недочёты в проведении разбора больных, подчёркивает пробелы в знаниях студентов по пройденной теме, сообщает студентам литературу для закрепления пройденного материала.

Контрольные вопросы.
1. Классификация закрытых и огнестрельных переломов конечностей.
2. Достоверные признаки закрытых переломов.
3. Показания к хирургической обработке огнестрельных переломов конечностей.
4. Особенности техники хирургической обработки огнестрельных переломов конечностей.
5. Характеристика и течение комбинированных поражений конечностей.
Список литературы.
Основная
1. Кавалерский Г.М., Силин Л.Л., Гаркави А.В Травматология и ортопедия 2005г.
2. Карнилов Н.В, Грязнухин Э.Г. Травматология и ортопедия Руководство для врачей – Том 1,2,3,4 2006г.
3. Карнилов Н.В. - Травматология и ортопедия Учебник 2011г.
4. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия Учебник 2004г.
5. Соколов В.А Множественные и сочетанные травмы Практическое пособие 2006г.
6. Миронов С.П., Котельников Г.П. Ортопедия – Национальное руководство 2008г.
7. Руководство по травматологии и ортопедии . Под ред. Шапошникова Ю.Т.-М: Медицина 1997

Тесты
1.1. Возможно ли нарушение функции при других патологических состояниях кроме повреждений?
+ Да
- нет
2.1. Отметьте наиболее подвижные отделы позвоночника:
+ шейный;
- грудной;
+ поясничный;
- крестцовый
3.1. Отметьте связки позвоночника, непосредственно прилежащие к телам позвонков:
- желтая;
+ передняя продольная;
+ задняя продольная;
- межостистая
4.1. Назовите лордозы позвоночника:
+ шейный;
- грудной;
+ поясничный;
- крестцовый
5.1. Отметьте наиболее частые причины врожденной мышечной кривошеи:
+ врожденное укорочение грудино-ключично-сосковой мышцы;
+ травма грудино-ключично-сосковой мышцы во время родов;
- аномалия развития шейного отдела позвоночника;
- изменение в других мышцах и костях;
+ хронический интерстициальный миозит грудино-ключично-сосковой мышцы;
+ ишемическая контрактура грудино-ключично-сосковой мышцы
6.1. Выделите признаки, характерные для врожденной мышечной кривошеи:
+ наклон головы вперед;
+ наклон головы в больную сторону;
- наклон головы в здоровую сторону;
+ поворот головы в здоровую сторону;
- поворот головы в больную сторону;
+ более высокое стояние лопатки и надплечья на здоровой стороне;
- более высокое стояние лопатки и надплечья на стороне поражения;
+ напряжение и укорочение грудино-ключично-сосковой мышцы
7.1. Укажите деформации, возможные при врожденной мышечной кривошее:
+ уплощение головы на стороне поражения;
- уплощение головы на здоровой стороне;
+ более низкое расположение глаза и брови на стороне поражения;
- более высокое расположение глаза и брови на стороне поражения;
+ кифоз шейного отдела позвоночника;
+ сколиоз шейного и грудного отделов позвоночника
8.1. Укажите врожденные заболевания, с которыми необходимо дифференцировать врожденную мышечную кривошею:
+ синдром Киппеля-Фейли;
+ шейные ребра;
+ клиновидные добавочные полупозвонки шеи;
+ крыловидная лопатка;
- крыловидная шея;
- болезнь Шпренгеля
9.1. Отметьте приобретенные формы кривошеи, с которыми необходимо
дифференцировать врожденную мышечную кривошею:
+ болезнь Гризеля;
+ спастическая кривошея;
+ десмогенная кривошея;
+ дерматогенная кривошея
10.1. Выделите рациональные элементы лечения врожденной мышечной кривошеи:
- лечебная гимнастика со значительным растяжением мышцы;
+ лечебная гимнастика без насильственного растяжения мышцы;
+ укладывание ребенка в кроватку в положении, при котором здоровая сторона обращена к стене комнаты;
- укладывание ребенка в кроватку в положении, при котором больная сторона обращена к стене комнаты;
+ фиксация головы в положении гиперкоорекции;
+ массаж грудино-ключично-сосковой мышце с ее растяжением и разминанием
11.1. Выделите условия, при которых показано оперативное лечение врожденной мышечной кривошеи
+ при кривошее у детей 3 лет и старше;
+ у детей старшего возраста при отсутствии стабилизации патологического процесса в результате консервативного лечения;
+ нарастание асимметрии лица и черепа;
- после года консервативного лечения, начатого с месячного возраста ребенка;
+ значительное недоразвитие грудино-ключично-сосковой мышцы
12.1. Отметьте цели, для достижения которых после операции при врожденной
мышечной кривошее накладывается гипсовый ошейник с полукорсетом:
+ для покоя раны;
+ для сохранения диастаза между концами резецированной мышцы;
+ для сближения точек прикрепления мышц на здоровой стороне;
+ для растяжения мягких тканей на больной стороне;
- для устранения уже имеющейся деформации лица и черепа
13.1. Выделите прогностическую характеристику врожденной мышечной кривошеи при раннем ее консервативном лечении:
- извлечение у всех детей;
- извлечение у половины всех больных;
+ извлечение у двух третей всех детей
14.1. Отметьте исходы врожденной мышечной кривошеи при отсутствии лечения:
+ тяжелая непоправимая деформация;
- формирование условий для нарушения дыхания;
- формирование условий для нарушения сердечной деятельности
15.1. Выделите теории, наиболее полно объясняющие происхождение врожденного вывиха бедра:
+ теория порочности первичной закладки;
+ теория неблагоприятного развития тазобедренного сустава в условиях резкого приведения нижних конечностей плода;
- теория перехода бедренной кости из положения флексии в экстензию после рождения ребенка;
+ теория задержки развития нормально заложенного тазобедренного сустава во время внутриутробной жизни плода;
+ теория дисплазии вертлужной впадины
16.1. Укажите условия, в отношении которых установлено нередкое сочетание с наличием врожденного вывиха бедра:
+ тугое пеленание ребенка;
+ тазовое предлежание плода;
+ токсикозы беременности;
- акушерское пособие по Цивьянову;
- ношение ребенка на спине
17.1. Выделите признаки, характерные для дисплазии тазобедренного сустава:
+ гипоплазия вертлужной впадины;
- гиперплазия вертлужной впадины;
+ недоразвитие головки бедренной кости;
+ поворот верхнего конца бедра кпереди;
- поворот верхнего конца бедра кзади;
+ замедленно окостенение головки бедра;
+ растяжение капсулы сустава;
+ смещение лимбуса в вертлужную впадину
18.1. Выделите соотношения, характерные для врожденной дисплазии тазобедренного сустава:
+ поражение всех элементов сустава;
- поражение лишь отдельных элементов сустава;
- поражение одного сустава;
+ поражение обоих суставов;
- отношение между больными девочками и мальчиками равно единице;
+ отношение между больными девочками и мальчиками больше единицы
19.1. Укажите признаки врожденного предвывиха бедра:
+ запаздывание появления ядра окостенения в головке бедра;
+ скошенность крыши вертлужной впадины;
+ увеличение ацетабулярного угла;
+ увеличение расстояния "д" на линии Хильгенрейнера;
+ центрация головки бедра на уровне вертлужной впадины
20.1. Отметьте признаки врожденного подвывиха бедра:
+ запаздывание появления ядер окостенения головки бедра;
+ увеличение ацетабулярного угла;
- уменьшение ацетабулярного угла;
- увеличение расстояния "h";
+ уменьшение расстояния "h";
+ увеличение расстояния "d";
+ нарушение линии Шентона
21.1. Укажите исходное положение сегментов конечностей ребенка при выявлении симптома Маркса-Ортолани:
+ сгибание в коленных и тазобедренных суставах;
- сгибание только в тазобедренных суставах;
- полное разгибание в суставах
22.1. Укажите сроки, в которые обычно исчезают симптомы Маркса-Ортолани:
- после первых 3-5 дней жизни ребенка;
+ после первых 2-3 месяцев жизни ребенка;
- ко второму полугодию жизни ребенка
23.1. Выделите элементы положения Лоренца - 1:
+ сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах до прямого угла;
- полное разгибание ног;
- отведение ног в выпрямленном их положении до угла в 60 гр
+ отведение бедер до угла 90 гр
24.1. Отметьте изменения в сухожилиях, присущие врожденной косолапости:
+ перерастяжение и истончение сухожилий малоберцовых мышц;
- утолщение и укорочение сухожилия длинного разгибателя пальцев;
+ перерастяжение и истончение сухожилия длинного разгибателя пальцев;
+ утолщение и укорочение сухожилия задней большеберцовой мышцы;
+ утолщение и укорочение ахиллова сухожилия;
- перерастяжение и истончение сухожилия длинного сгибателя пальцев;
+ утолщение и укорочение сухожилия длинного сгибателя пальцев
25.1. Укажите изменения в мягких тканях стопы и голеностопного сустава, присущие врожденной косолапости:
+ сморщивание кожи и подкожной клетчатки на внутреннем крае стопы;
- сморщивание кожи и клетчатки на наружном крае стопы;
+ сморщивание капсулы голеностопного сустава снутри и сзади;
+ укорочение дельтовидной связки;
- укорочкение наружной связки голеностопного сустава;
+ сморщивание подошвенного апоневроза
26.1. Выделите положение стопы, составляющие элементы врожденной косолапости:
+ подошвенное сгибание стопы;
+ поворот подошвенной поверхности стопы внутрь с опусканием наружного края стопы;
+ приведение переднего отдела стопы;
- поворот переднего отдела стопы снаружи
27.1. Укажите лечебное учреждение, где обычно проводится лечение врожденной косолапости этапными гипсовыми повязками:
- ортопедическое отделение детской больницы;
+ ортопедический кабинет детской поликлиники;
- ортопедическое отделение специализированной больницы
28.1. Укажите лицо, которое чаще всего проводит пассивную корригирующую гимнастику при врожденной косолапости:
- высококвалифицированный детский ортопед;
- медицинская сестра ортопедического кабинета поликлиники;
+ мать ребенка
29.1. Отметьте сроки иммобилизации стопы при врожденной косолапости после того как этапными гипсовыми повязками достигнуто положение гиперкоррекции:
- 3-4 недели;
- 1-2 месяца;
+ 3-4 месяца
30.1. Укажите элементы операции Т. С. Зацепина при врожденной косолапости:
+ рассечение внутренних и задних связок стопы;
+ удлинение сухожилий задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев;
+ удлинение ахиллова сухожилия;
+ рассечение подошвенного апоневроза;
- астрагалэктомия;
- клиновидна резекция среднего отдела стопы
31.1. Отметьте сроки снятия гипсовой повязки после операции Т. С. Зацепина при врожденной косолапости:
- через 1-2 месяца;
- через 3 месяца;
- через 4-5 месяцев;
+ через 6 месяцев;
- через 3-4 недели
32.1. Отметьте возраст больных с врожденной косолапостью, у которых применима операция Т. С. Зацепина:
+ 3 года;
+ 3-6 лет;
+ 7-8 лет;
- 10-12 лет;
- старше 12 лет
33.1. Укажите способы оперативного лечения врожденной косолапости у детей с закончившимся ростом скелета:
- астрагалэктомия;
+ серповидная резекция по М. И. Куслику;
+ клиновидная резекция стопы;
- операция Т. С. Зацепина;
- операция В. А. Штурма
34.1. Кем введен термин "сколиоз"?
- Гиппократом;
- Цельсом;
+ Галеном;
- Турнером
35.1. Выделите признаки, характерные для сколиоза:
- искривление во фронтальной плоскости;
- искривление в сагитальной плоскости;
- искривление в горизонтальной плоскости;
+ искривление во всех плоскостях
36.1. Укажите признаки, отличающие сколиоз от нарушения осанки:
- устранимость патологии самим больным;
- отсутствие искривления позвоночника на рентгенограмме в положении лежа;
+ сохранение деформации позвоночника независимо от нагрузки и положения больного
37.1. Укажите наиболее распространенную форму сколиоза в настоящее время:
- врожденный;
- неврожденный;
- статический;
+ идиопатический
38.1. Укажите наиболее характерные признаки сколиоза врожденного:
- наличие клиновидных позвонков;
- синостоз ребер;
- сращение позвонков;
+ все вместе взятые
39.1. Выделите наиболее распространенные методы измерения величины сколиотической дуги:
- по методу Турнера;
+ по методу Кобба;
+ по методу Фергюссона;
- по методу Цивьяна;
- по методу Абальмасовой
40.1. Выделите периоды, при которых происходит наибольшее прогрессирование сколиоза:
- в первые годы жизни ребенка;
+ в период бурного роста ребенка;
- в период прекращения роста ребенка
41.1. Отметьте возраст больных со сколиозом, когда создаются лучшие условия для прекращения увеличения деформации при оперативном лечении:
- до 3-х лет;
- до 10 лет;
+ от 10 до 15 лет;
- старше 15 лет
42.1. Укажите способы оперативного лечения, относящиеся к стабилизирующим при сколиозе:
- тенолигаментокапсулотомия по Шулутко;
+ задний спондлодез по Чаклину;
- транспозиция ребер;
+ коррекция деформации гистрактором Харрингтона
43.1. Отметьте возраст больных, поражающий вирусом полиомиелита:
- до 1 года;
+ от 1 года до 4 лет;

- от 5 до 10 лет;
- от 11 до 20 лет;
- от 21 до 30 лет
44.1. Укажите отделы нервной системы, которые чаще всего поражаются при полиомиелите:
- нервные клетки мозжечка;
- нервные клетки мозгового ствола;
- кора головного мозга;
+ серое вещество передних рогов спинного мозга
45.1. Укажите стадии полиомиелита, когда показано консервативное ортопедическое лечение:
- острая стадия;
+ паралитическая стадия;
+ восстановительная стадия;
- резидуальная стадия
46.1. Укажите стадии полиомиелита, когда показано оперативное лечение:
- острая стадия;
- паралитическая стадия;
- восстановительная стадия;
+ резидуальная стадия
47.1. Укажите типы операций при полиомиелитах:
- операции на нервах;
+ операции на мышцах и сухожилиях;
+ операции на костной системе
48.1. Укажите метод оперативного лечения полиомиелита, который показан при полных параличах мышц определенного сегмента или при разболтанности сустава:
- артрориз;
- тенодез;
- фасциодез;
+ артродез
49.1. Отметьте требования, которые предъявляются к операции сухожильно-мышечной пересадки при полиомиелитах:
- правильный выбор мышц;
- отсутствие контрактур в суставах;
- свободный и прямолинейный путь проведения пересаживаемой мышцы;
- надежная и прочная фиксация сухожилия на новом месте;
- обучение пересаженной мышцы новой функции;
+ все вместе взятые
50.1. Укажите автора, впервые описавшего клинические признаки детского центрального паралича:
- Кожевников;
- Муратов;
+ Литтл;
- Бехтерев
51.1. Выделите периоды возникновения детских центральных параличей:
+ период внутриутробного развития;
+ во время рождения;
+ первые месяцы или годы жизни ребенка;
- в пубертатном периоде;
- в зрелом возрасте
52.1. Укажите наиболее характерные признаки спастических параличей:
- вялый паралич мышц;
+ спастичность мышц;
- атрофия мышц;
- арефлексия;
+ наличие контрактур;
+ нарушение акта стояния и ходьбы;
+ нарушение координации движения
53.1. Укажите оптимальный возраст для оперативного вмешательства при тяжелых спастических параличах:
- 3 года;
- 4-7 лет;
+ 8-16 лет;
- 17-30 лет
54.1. Укажите оптимальный возраст для оперативного лечения при легкой степени спастических параличей:
+ 2-4 года;
- 8-10 лет;
- 11-15 лет;
- зрелый возраст
55.1. Выделите систему тканей, на которых чаще всего осуществляется оперативное вмешательство при спастических параличах:
- кора головного мозга;
- средний мозг;
- спинной мозг;
+ периферическая нервная система;
+ сухожильно-мышечная система;
+ костно-суставная система
56.1. Существуют ли радикальные методы оперативного лечения спастических параличей:
- Да
+ Нет
57.1. Под термином "деформирующий артроз" подразумевается дегенеративно-дистрофическое поражение:
- межпозвонковых дисков;
- связочного аппарата позвоночника;
+ суставного хряща;
- воспаление сустава
58.1. Для деформирующего артроза характерны все перечисленное, кроме:
+ начало заболевания острое;
- постепенное начало;
+ утренняя скованность продолжительная;
- утренняя скованность отсутствует или непродолжительная
- температура тела нормальная;
- воспалительно-суставной синдром отсутствует;
+ увеличение СОЭ стойкое
59.1. Основным методом лечения деформирующих артрозов II-III стадии является:
- медикаментозная терапия;
- иммобилизация гипсовой повязкой;
+ оперативное лечение;
- иглорефлексотерапия
60.1. Основным методом лечения деформирующих артрозов 1 стадии является:
+ консервативное;
- оперативное
61.1. Типичными рентгенологическими признаками деформирующих артрозов являются все, кроме:
+ расширение суставной щели;
- сужение суставной щели;
- появление костно-хрящевых губ;
+ остеопороз костно-замыкательной суставной пластинки;
- склероз костно-замыкательной суставной пластинки
62.1. Для сохранения и восстановления функции тазобедренного сустава при коксартрозе применяются следующие операции, кроме:
+ артродеза;
- артропластики;
- межвертельной остеотомии по Мак-Маррею, Паувельсу;
+ удаление головки бедра;
- эндопротезирование
63.1. Целью операции артродеза при коксартрозе является:
- восстановление функции сустава;
+ получение костного анкилоза;
- получение фиброзного анкилоза;
- устранение контрактуры
64.1. На остеохондропатию головки бедра указывают следующие сиптомы:
+ нарушение функции в тазобедренном суставе;
- повышение температуры;
- наличие признаков интоксикации;
+ болезненные ротационные движения бедра;
+ отсутствие местной и общей воспалительной реакции;
+ ограничение отведения бедра
65.1. Укажите методы оперативного лечения остеохондропатии головки бедра:
+ туннелизация шейки бедра;
- артроз тазобедренного сустава;
+ аутопластика шейки бедра костным аутотрансплантантом;
+ декомпрессивная остеотомия верхней трети бедренной кости
66.1. В основе развития остеохонропатии лежит:
- воспаление кости;
+ хроническая микротравма;
+ асептический некроз кости
#O

67.1. Под термином "ампутация" следует понимать:
- удаление грудной железы;
- удаление матки;
+ усечение конечности на протяжении;
+ вычленение части или всей конечности из сустава
68.1. Абсолютными показаниями для ампутации являются:
- хронические остеомиелиты;
+ отрывы конечностей;
+ открытые повреждения конечности с раздроблением костей, разрывом магистральных сосудов;
+ анаэробная инфекция, угрожающая жизни больного;
- длительно существующая трофическая язва;
- врожденное недоразвитие конечностей
69.1. Под каким видом обезболивания следует ампутировать бедро:
- местная анестезия;
- проводниковая анестезия;
+ наркоз;
- внутрикостная анестезия
70.1. Преимуществами лоскутного способа ампутации являются:
- закрывается вся раневая поверхность;
- накладываются швы;
- предотвращает порочность культи;
- заживление раны первичным натяжением и образованием линейного подвижного шва;
+ все вместе взятые
71.1. Выделите признаки, свойственные каждому повреждению:
+ боль;
+ деформация;
+ нарушение функции;
+ кровоизлияние;
- повреждение кожных покровов;
- нарушение чувствительности
72.1. Выделите определяющий признак вывиха:
- повреждение суставной сумки;
- повреждение связочного аппарата сустава;
+ разобщение суставных концов костей
73.1. Укажите ведущий признак, лежащий в основе деления вывихов на полные и неполные:
- степень повреждения суставной сумки;
- степень повреждения связочного аппарата сустава;
+ степень разобщения суставных концов костей
74.1. Из числа перечисленных признаков повреждений выделите объективные:
- боль;
+ деформация;
- снижение болевой чувствительности;
+ кровоизлияние;
+ костная крепитация;
- снижение мышечной cилы
75.1. Отметьте признаки, каждый из которых, взятый в отдельности, не может служить доказательством наличия перелома:
+ деформация;
- костная крепитация;
+ отек;
- патологическая подвижность;
- укорочение конечности;
+ нарушение функции;
+ кровоизлияние
76.1. Отметьте признаки из числа характерных для перелома, которые могут наблюдаться и при других патологических процессах:
+ деформация;
+ боль;
+ нарушение функции;
- костная крепитация;
+ отек;
- патологическая подвижность;
+ укорочение конечности;
+ кровоизлияние
77.1. Укажите обязательные компоненты всякого перелома кости:
+ кровоизлияние;
+ раздражение нервных окончаний;
- повреждение мышц;
- выпадение функций двигательных нервов;
+ нарушение местного кровообращения;
- общие нарушения кровообращения;
+ местный отек мягких тканей
78.1. Укажите анамнестические сведения, имеющие преимущественное значение для выяснения локализации и характера повреждения:
+ о механизме травмы;
+ о характере и локализации боли;
- о времени, прошедшего с момента травмы
79.1. Подчеркните условия, при которых анамнестические сведения теряют свою полноту или достоверность:
+ при бессознательном состоянии больного;
+ при алкогольном опьянении больного;
- при больших сроках после травмы;
+ при наличии у больного психического заболевания
80.1. С учетом того, что усиление боли при переломах происходит в результате деформации тканей в области повреждения, выделите диагностические примеры, позволяющие выявить этот признак:
+ угловая деформация сегмента конечности;
+ пальпация в области повреждения;
+ нагрузка на конечность по ее продольной оси;
+ ротационная деформация конечности;
+ давление на ребро вдали от места его повреждения;
+ давление на обе кости предплечья или голени вдали от места их перелома
81.1. Является ли симптом иррадиации боли более достоверным признаком перелома по сравнению с признаком локальной боли
+Да,
- Нет
82.1. Выдели кости, при переломах которых можно рассчитывать на выявление симптома иррадиции боли:
- плечевая;
+ локтевая;
+ малоберцовая;
+ лучевая;
- 12-е ребро;
- бедренная
83.1. Укажите задачи, для решения которых обязательно рентгенологическое обследование:
+ диагностика повреждения;
+ уточнение характера перелома;
- оценка общего состояния больного;
+ уточнение лечебной тактики в отношении перелома
84.1. Укажите время, когда следует производить рентгенографическое исследование у больного с переломами костей конечностей:
- после снятия транспортной шины;
+ после обезболивания перелома;
+ до снятия транспортной шины;
- до обезболивания перелома;
- до начала противошоковых мероприятий;
- немедленно при поступлении больного
85.1. Укажите, при каких видах смещения отломков будет наблюдаться укорочение поврежденного сегмента конечности:
- в сторону;
+ по длине;
+ под углом
86.1. Выделите признаки, характерные преимущественно для диафизарных переломов:
+ трудно вправляются;
+ неустойчивы после вправления;
- сравнительно быстро срастаются;
+ сроки сращения длительнее, чем при метафизарных переломах
87.1. Выделите признаки, характерные преимущественно для метафизарных переломов:
+ легко вправляются;
- вправляются с большим трудом;
+ сравнительно устойчивы после вправления;
- легко смещаются после вправления;
+ сравнительно быстро срастаются
88.1. Выделите виды переломов, возникающих от прямого действия силы:
+ поперечные;
+ многооскольчатые;
+ раздробленные;
- винтообразные;
- длиннокосые;
+ короткокосые
89.1. Выделите виды переломов, возникающих от непрямого действия силы:
+ винтообразные;
+ вколоченные;
+ компрессионные;
+ длиннокосые;
+ отрывные;
- раздробленные
90.1. Укажите повреждения, которые могут возникать порознь или в сочетании друг с другом при падении на вытянутую руку:
+ перелом лучевой кости в типичном месте;
+ перелом ладьевидной кости кисти;
+ вывихи кисти;
- переломы тела лопатки;
+ вывихи плеча;
+ переломы хирургической шейки плеча
91.1. Укажите повреждения, которые могут возникать порознь или в сочетании друг с другом при падении с высоты на выпрямленные ноги:
+ переломы пяточных костей;
+ переломы позвонков;
+ переломы таранной кости;
+ переломы мышелков голени или бедра;
+ переломы шейки бедра;
- переломы надколенника
92.1. Отметьте методы, используемые для диагностики переломов:
+ осмотр;
+ пальпация;
+ перкуссия;
+ аускультация;
+ измерение;
- эхолокация;
+ рентгенография;
- радиография
93.1. Укажите варианты тактики, необходимость которых диктуется возникновением травматического шока:
+ сокращении объема мероприятий в отношении выявленных переломов;
- точная диагностика характера уже выявленных переломов;
+ проведение срочных противошоковых мероприятий;
+ простейшая клиническая диагностика других возможных повреждений;
- эвакуация больного в другое лечебное учреждение, имеющее реанимационное отделение
94.1. Существуют ли какие-либо лабораторные методики, используемые для диагностики переломов
-Да,
+Нет
95.1. Существуют ли какие-либо методы диагностики переломов, равноценные рентгенологическому
-Да,
+Нет
96.1. Какие из перечисленных ниже признаков характерны для разрыва собственной связки надколенника?
+ невозможность активного разгибания голени;
+ боль при пальпации передней поверхности коленного сустава;
+ отсутствие рентгенологических данных за наличие перелома;
- наличие рентгенологических данных за перелом надколенника или мышелков большеберцовой кости;
+ высокое стояние надколенника
97.1. Выделите факторы от которых зависит скорость высыхания гипсовой повязки:
+ температура воды, в которой замачивается гипс;
+ качества гипса;
+ влажность окружающей повязку среды;
- площадь сегмента конечности, закрытого повязкой;
+ толщина гипсовой повязки
98.1. Сопровождается ли высыхание гипсовой повязки выделением тепла?
+ Да,
- Нет
99.1. Обладает ли гипсовая повязка свойствами гигроскопичности
+ Да,
- Нет
100.1. Сохраняется ли правило соблюдения среднефизиологического положения конечности при наложении гипсовой повязки
+Да,
- Нет
101.1. Укажите время, когда создается среднефизиологическое положение конечности при иммобилизации ее гипсовой повязкой:
+ до наложения повязки;
- в процессе ее наложения;
- сразу же после ее наложения
102.1. Следует ли накладывать бесподкладочную циркулярную гипсовую повязку для иммобилизации свежего перелома
- Да,
+ Нет
103.1. Укажите, каким образом достигается равномерность прилегания гипсовой повязки:
- тугим бинтованием;
+ тщательным моделированием повязки;
- применением ватно-марлевой прокладки
104.1. Укажите, в каких направлениях разглаживается гипсовая повязка при ее моделировании:
+ в проксимальном направлении;
- в дистальном направлении;
- в поперечном к ходу бинта направлении;
+ по ходу витков бинта
105.1. Отметьте способы, с помощью которых достигается достаточная упругость металлической спицы для скелетного вытяжения:
- увеличением толщины спицы;
+ натяжением спицы;
- укорочением спицы;
- ее удлинением
106.1. Можно ли рассчитывать на устранение смещения отломков в сторону при использовании вытяжения по оси конечности
+ Да,
- Нет
107.1. Зависит ли требование соблюдения среднефизиологического положения конечности от методы лечения переломов
- Да,
+ Нет
108.1. Выделите положение дистального отдела конечности, которое следует соблюдать после наложения гипсовой повязки:
+ приподнятое;
- опущенное;
- горизонтальное
109.1. Отметьте границы протяженности гипсовой повязки, накладываемой при диафизарных переломах костей предплечья:
- от подмышечной впадины до дистальной ладонной складки;
- от верхней трети плеча до межпальцевых промежутков кисти;
+ от верхней трети плеча до дистальной ладонной складки;
- от локтевого сгиба до межпальцевых промежутков кисти
110.1. Укажите протяженность гипсовой повязки, накладываемой при диафизарных переломах костей голени:
+ от ягодичной складки до кончиков пальцев;
- от подколенной ямки до кончиков пальцев;
- от ягодичной складки до голеностопного сустава
111.1. В каких пределах надо рассечь циркулярную гипсовую повязку, если есть признаки сдавления ею конечности:
- по всей длине до слоя ваты;
+ по всей длине до кожи;
- по длине сдавленного сегмента конечности до кожи
112.1. Укажите цели, непосредственно достигаемые применением скелетного вытяжения:
+ сопоставление отломков;
- ускорение процессов регенерации кости;
+ иммобилизация перелома;
+ обеспечение покоя мышцам;
+ уменьшение боли
113.1. Отметьте недостатки метода скелетного вытяжения:
+ возможность инфицирования кости;
+ вынужденное положение больного;
+ невозможность транспортировки больного;
- затруднения для периодического контроля положения отломков;
+ неполное обездвиживание отломков;
+| возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спицы
114.1. Перечислите условия, при которых скелетное вытяжение противопоказано:
+ наличие инфекции в месте проведения спицы;
+ неблагоприятное психологическое состояние больного;
+ необходимость транспортировки больного в ближайшее время;
- отсутствие стандартной шины;
- анкилоз близлежащего к перелому сустава
115.1. Выделите преимущества метода скелетного вытяжения по сравнению с иммобилизацией гипсовой повязки:
+ возможность раннего функционального лечения;
+ возможность физиотерапии;
- исключение возможности смещения отломков в сторону;
+ возможность наблюдения за состоянием конечности;
- большая степень покоя для конечности
116.1. Укажите правильное направление проведения спицы через верхний метафиз большеберцовой кости:
+ снаружи внутрь;
- изнутри к наружи;
- спереди назад
117.1. Укажите, чем определяется необходимость строгого выбора направления при проведении спицы:
+ возможностью повреждения кровеносных сосудов;
+ возможностью ранения нервных стволов;
- лучшими условиями анестезии;
- меньшей сопротивляемостью кости проведению спицы
118.1. Отметьте правильное направление проведения спицы через надмышелковую область бедра:
- спереди назад;
- снаружи внутрь;
+ изнутри к наружи
119.1. Укажите меры профилактики инфекции, обязательные в процессе наложения скелетного вытяжения:
- инъекция растворов антибиотиков в зоне проведения спицы;
+ наложение асептической повязки в зоне входа и выхода спицы;
+ использование ограничителей для спицы;
+ достаточное натяжение спицы;
- внутримышечное введение антибиотиков
120.1. Следует ли обезболить кость при проведении спицы
- Да,
+ Нет
121.1. Отметьте разновидности переломов, для лечения которых предпочтительнее использование скелетного вытяжения:
- перелом обеих костей предплечья;
+ перелом обеих костей голени со смещением;
- перелом метафиза большеберцовой кости без смещения;
+ перелом таза с нарушением переднего и заднего полуколец;
- перелом лучевой кости в типичном месте;
+ перелом диафиза бедренной кости
122.1. выделите наиболее часто встречающиеся визуальные признаки компрессионных переломов позвонков:
+ выстояние остистого отростка позвонка, лежащего выше поврежденного;
- расширение промежутка между остистыми отростками поврежденного и вышележащего позвонков;
+ ограниченный кифоз в области перелома;
- ограниченный лордоз в области перелома;
- расширение промежутка между остистыми отростками поврежденного и нижележащего позвонков
123.1. Выделите манипуляции, с помощью которых выявляется локальная болезненность как один из признаков компрессионного перелома позвонка:
+ ощупывание выстоящего остистого отростка;
- перкуссия выстоящего остистого отростка;
- сгибание головы при фиксированной грудной клетке;
+ пассивное сгибание ноги в тазобедренном суставе
124.1. Отметьте осложнения в первые дни после переломов поясничных позвонков с повреждением спинного мозга:
+ спинальный шок;
- цереброспинальный менингит;
- уросепсис;
+ парез желудочно-кишечного тракта;
+ пролежни
125.1. Подчеркните условия, способствующие образованию пролежней у больных с осложненными переломами позвоночника:
+ пребывание больного на жесткой кровати;
- пребывание больного на мягкой постели;
+ редкая смена положения больного в постели;
- слабое натяжение простыни;
- тугое натяжение простыни;
- отсутствие круга под тазом больного
126.1. Выделите непосредственные причины раннего нарастания неврологических расстройств при осложненных переломах позвоночника:
+ отек спинного мозга;
- миелит;
- изменение функций головного мозга;
- нарушение функций дыхания и кровообращения
127.1. Отметьте возможные осложнения повреждений межпозвонкового диска:
- сдавление спинного мозга;
+ сдавление корешков спинного мозга;
- остеохондроз позвонков;
- межпозвонковый синостоз
128.1. Укажите допустимые методы обезболивания при вправлении шейных повзонков:
- общее;
+ местное раствором новокаина;
- введением 1 мл 2% раствора омнопона;
- спинномозговая анестезия
129.1. Укажите способы обезболивания при одномоментном вправлении компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков:
+ общее обезболивание;
- местное обезболивание 1% раствором новокаина в количестве 10 мл;
- местное обезболивание 0,25% раствором новокаина в количестве 100 мл;
- введение 1 мл 2% раствора омнопона
130.1. Выделите ведущий критерий для выработки показаний к ламинэктомии при осложненных переломах позвоночника:
+ наличие неврологических расстройств;
- характер перелома;
- вид смещения позвонков;
- наличие признаков сдавления спинного мозга или его корешков
131.1. Отметьте возможности для рентгенологического уточнения диагноза при недостаточно убедительных рентгенологических данных у больных с повреждениями позвоночника:
+ функциональная рентгенография позвоночника;
- повторная рентгенография через 12-14 дней после травмы;
- томография позвоночника;
- миелография
132.1. Подчеркните положение больного с переломом позвоночника при транспортировке:
- лежа на боку;
+ лежа на спине;
- лежа на животе
133.1. Выделите способ вытяжения для иммобилизации больного при лечении переломов грудных позвонков:
+ за подмышечные области;
- петлей Глиссона;
- скелетное вытяжение за череп
134.1. Укажите основную цель, достигаемую люмбальной пункцией у больного с осложненными переломами позвоночника:
- измерение ликворного давления;
- снижение ликворного давления;
+ определение проходимости ликворопроводящих путей;
- определение характера повреждения спинного мозга
135.1. Выделите гимнастические упражнения 1-го периода лечения больных с переломами позвоночника:
- дыхательная гимнастика;
- упражнения, в выполнении которых участвует позвоночник;
- упражнения для конечностей с сокращением мышц, прикрепляющихся к позвоночнику;
+ упражнения для отдаленных от позвоночника частей конечностей
136.1. Выделите гимнастические упражнения 2-го периода лечения больных с переломами позвоночника:
- дыхательная гимнастика;
- упражнения, рассчитанные на движения конечностей, но с исключением движений позвоночника и таза;
+ движения с участием позвоночника и таза
137.1. Возможны ли нарушения функций спинного мозга без его анатомического повреждения
+ Да
- Нет
138.1. Возможно ли полное восстановление функций спинного мозга при его анатомическом повреждении
- Да
+ Нет
139.1. Укажите основные элементы лобковой кости:
+ тело;
+ горизонтальная ветвь;
+ передняя нижняя ость;
- нижняя ветвь;
- седалищный бугор
140.1. Отметьте основные элементы седалищной кости:
+ тело;
- гребешок;
+ верхняя ветвь;
+ нижняя ветвь;
+ бугор;
- задняя нижняя ость
141.1. Укажите парные кости таза:
+ подвздошная кость;
+ лобковая кость;
- крестцовая кость;
- копчик;
+ седалищная кость
142.1. Отметьте кости, образующие вертлужную впадину:
+ подвздошная кость;
- крестец;
+ лобковая кость;
+ седалищная кость
143.1. Является ли крестец составной частью тазовой кости
- Да,
+ Нет
144.1. Участвует ли подвздошная кость в образовании запирательного отверстия
- Да,
+ Нет
145.1. Принимает ли седалищный нерв участие в иннервации таза
- Да,
+ Нет
146.1. Покрыто ли брюшиной дно мочевого пузыря
+ Да,
-Нет
147.1. Отметьте переломы костей таза с нарушением тазового кольца:
- перелом лобковой кости с одной стороны;
+ перелом лобковой кости с двух сторон;
+ переломы лобковой и седалищной костей с одной стороны;
+ перелом обеих седалищных костей;
- перелом тела подвздошной кости с одной стороны
148.1. Выделите повреждения таза с нарушением заднего полукольца:
+ разрыв подвздошно-крестцового сочленения;
- разрыв симфиза;
+ разрыв крестцово-позвоночного сочленения;
+ перелом типа Мальгеня;
+ перелом тела подвздошной кости
149.1. Укажите краевые переломы таза:
+ переломы ости подвздошной кости;
- диагональные переломы;
+ переломы копчика;
+ переломы крестца ниже подвздошно-крестцового сочленения;
- вертикальные переломы;
- перелом седалищного бугра;
- перелом гребня подвздошной кости
150.1. Укажите переломы костей таза, которые чаще всего являются отрывными:
+ переломы передней верхней ости;
+ переломы копчика;
- переломы тела подвздошной кости;
- переломы гребня подвздошной кости;
+ переломы седалищного бугра
151.1. Отметьте, чем определяется существенное отличие между переломами таза с нарушением заднего и переднего полуколец:
+ тяжестью шока;
- способами диагностики;
+ методами лечения;
+ величиной кровопотери;
- сроками лечения;
- характером жалоб больного
152.1. Выделите переломы с нарушением тазового кольца:
+ вертикальные переломы;
+ переломы типа "бабочки"
- перелом лобковой кости на одной стороне и седалищной - на другой стороне;
- переломы крыши вертлужной впадины;
+ разрывы симфиза
153.1. Выделите причины, которыми определяется смещение отломков костей при переломах таза:
+ действие травмирующей силы;
+ сокращение мышц, прикрепляющихся к костям таза;
- образование забрюшинной гематомы;
+ неправильная транспортировка больного
154.1. Укажите, как изменяется относительная длина нижней конечности при переломах таза с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец:
- увеличивается;
+ уменьшается;
- не изменяется
155.1. Укажите способы репозиции и иммобилизации при изолированных разрывах симфиза:
- скелетное вытяжение за нижнюю конечность;
+ стягивание поясом;
+ оперативное вмешательство (остеосинте
156.1. Укажите, в каких случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение за нижнюю конечность при переломах таза:
+ вертикальные переломы;
+ перелом крыши вертлужной впадины;
- перелом типа "бабочки";
- перелом крыла подвздошной кости;
+ перелом края вертлужной впадины;
+ центральный вывих бедра
157.1. Укажите переломы таза, при которых возможен разрыв уретры:
+ переломы седалищных костей;
+ перелом типа "бабочки";
- перелом крыши вертлужной впадины;
+ разрыв симфиза
158.1. на основании механизма травмы заподозрен разрыв подвздошно-крестцового сочленения. Выделите признаки, подтверждающие возможность такого повреждения:
+ относительное укорочение нижней конечности;
- абсолютное укорочение нижней конечности;
+ разрыв симфиза;
+ выступание и смещение кнутри задней верхней ости подвздошной кости
159.1. Укажите количество и концентрацию раствора новокаина, используемого для проведения внутритазовой блокады с одной стороны:
- 200-300 мл 0,25% раствора;
- 100-150 мл 0,5% раствора;
+ 400-500 мл 0,25% раствора
160.1. Отметьте, при каком механизме травмы происходят переломы малоберцовой и большеберцовой костей на разном уровне:
+ от скручивания;
- при компрессии по продольной оси;
- при ударе в поперечном направлении
161.1. Отметьте, при каком механизме травмы происходят переломы метаэпифихов большеберцовой кости:
- от скручивания;
+ при компрессии по продольной оси;
- при ударе в поперечном направлении
162.1. Выделите наиболее часто встречающиеся виды переломов костей голени:
+ поперечные;
+ косые;

- продольные;
- двойные;
- поднадкостничные;
+ оскольчатые;
+ винтообразные
163.1. Укажите типичные уровни переломов малоберцовой кости при одновременном винтообразном переломе большеберцовой кости:
+ выше уровня перелома большеберцовой кости;
- на одном уровне с переломом большеберцовой кости;
- ниже уровня перелома большеберцовой кости
164.1. Отметьте виды переломов костей голени, при которых остеосинтез может быть целесообразным:
+ винтообразные;
+ двойные;
- многооскольчатые;
+ поперечные;
- мелкооскольчатые
165.1. Укажите переломы костей голени, при которых чаще всего возможна интерпозиция мягких тканей:
+ крупнооскольчатые;
+ длиннооскольчатые;
+ винтообразные;
- поперечные;
- мелкооскольчатые
166.1. Является ли сохранность движений в стопе признаком, на основании которого можно исключить тотальное нарушение кровообращения в дистальных отделах конечности
- Да,
+ Нет
167.1. Будет ли нарушена подошвенная флексия стопы при повреждении большеберцового нерва в нижней трети голени
- Да,
+ Нет
168.1. Отметьте условия, при которых следует применять иммобилизацию перелома голени гипсовой повязкой:
+ при диафизарных переломах без смещения отломков;
+ при диафизарных поперечных переломах после их удачной репозиции;
+ при неблагоприятном психическом состоянии больного (опьянение, психоз, черепно-мозговая травм;
+ у больных с множественными повреждениями и травматическим шоком;
- при диафизарных переломах с нарушением магистрального кровообращения
169.1. Какие условия из перечисленных служат противопоказанием для наложения глухой гипсовой повязки при переломах голени:
+ при наличии признаков нарушения кровообращения в ноге;
+ при необходимости транспортировки больного в остром периоде травмы;
+ при обстоятельствах, диктующих необходимость перевода больного на амбулаторное лечение в остром периоде травмы;
+ при наличии выраженного отека голени;
+ при невправленных переломах;
- при осложнении перелома жировой эмболией
170.1. Выделите условия, при которых возможно вторичное смещение отломков в гипсовой повязке:
+ при наложении гипсовой повязки на ватную прокладку;
+ при наложении повязки в условиях отека конечности;
- при иммобилизации поперечных переломов;
+ при использовании медленно затвердевающего гипса;
+ при иммобилизации винтообразных переломов;
- при выполнении гимнастических упражнений поврежденной конечностью
171.1. Отметьте показания к скелетному вытяжению при лечении переломов логени:
+ наличие нестабильного перелома;
+ безуспешность одномоментной репозиции;
+ вторичное смещение отломков в гипсовой повязке;
- во всех случаях перелома одной лишь большеберцовой кости;
- при оскольчатых переломах одной лишь малоберцовой кости
172.1. Является ли вторичное смещение отломков костей голени в гипсовой повязке показанием для обязательного применения скелетного вытяжения
- да,
+ нет
173.1. Укажите условия, при которых хирургическое вмешательство и металлоостеосинтез у больных с закрытыми переломами голени становятся необходимыми:
+ повреждение магистральных сосудов со сдавлением других источников кровообращения;
+ интерпозиция мягких тканей;
- ушиб малоберцового нерва;
+ интерпозиция костного осколка;
+ безуспешность вправления перелома другими способами;
- необходимость срочного перевода больного на амбулаторное лечение
174.1. Отметьте недостатки, свойственные металлоостеосинтезу как методу лечения переломов:
+ возможность инфицирования кости при закрытых переломах;
- необходимость строгого учета показаний для операции выбора фиксатора, квалификации хирурга;
+ возможность коррозионных процессов в фиксаторе
175.1. Выделите условия, при которых применение остеосинтеза при открытом переломе голени противопоказано:
+ тяжелое общее состояние больного;
+ невозможность закрытия раны без натяжения тканей;
- скелетирование и выстояние костных отломков в рану на большом протяжении;
+ отсутствие гарантии в прочной фиксации
176.1. Укажите преимущества, непосредственно относящиеся к методу отсроченного остеосинтеза:
+ снижение риска инфекционных осложнений;
+ возможность применения костного трансплантанта;
- возможность квалифицированного выполнения операции;
+ возможность применения экстрамедуллярного фиксатора
177.1. Отметьте клинические признаки, характерные для пронационно-абдукциозных и эверсионных переломов лодыжек и заднего края большеберцовой кости:
+ вальгусное отклонение стопы;
- тыльное сгибание стопы;
+ подошвенное сгибание стопы;
- укорочение переднего отдела стопы
178.1. Отметьте наиболее болезненные движения при переломах лодыжек:
- сгибание и разгибание стопы;
+ приведение и отведение стопы;
+ супинация и пронация стопы
179.1. Выдерите проекции рентгенографического исследования, обязательные у всех больных с травмой голеностопного сустава:
+ передне-задняя;
+ боковая;
- передне-задняя с внутренней ротацией стопы;
- передне-задняя с наружной ротации стопы
180.1. Можно ли отвергнуть диагноз перелома лодыжек, не сделав рентгенограмм голеностопного сустава в двух проекциях
- да,
+ нет
181.1. Отметьте условия, абсолютно необходимые для вправления отломков у больного с переломами лодыжек:
+ обезболивание;
- анализ обстоятельств травмы и ее механизма;
+ анализ рентгенограмм с целью выяснения механизма травмы;
+ расслабление мышц голени
182.1. Укажите тип гипсовой повязки, наиболее удобной для фиксации лодыжек после их вправления:
- циркулярная бесподкладочная;
- циркулярная с ватной прокладкой;
+ У-образная с лонгетой для стопы;
- У-образная без лонгеты для стопы
183.1. Укажите верхний уровень, до которого доходит гипсовая повязка при переломах лодыжек:
- до средней трети бедра;
- до суставной щели коленного сустава;
+ до верхнего метаэпифиза большеберцовой кости;
- до нижней трети бедра
184.1. Выделите простейший способ обезболивания, достаточный у большинства больных для безболезненного вправления лодыжек:
- введение тиопентала в вену;
- проводниковая анестезия;
+ местное обезболивание введением новокаина в сустав;
- внутрикостная анестезия
185.1. Отметьте условия, способствующие вторичному смещению лодыжек в гипсовой повязке:
+ спадение отека;
+ использование циркулярной гипсовой повязки;
+ недостаточно тщательное моделирование повязки;
- назначение ранних движений пальцами стопы;
+ ранняя осевая нагрузка
186.1. Отметьте условия, способствующие нарушению кровообращения в ноге после вправления и иммобилизации лодыжек:
+ чрезмерное давление на гипсовую повязку при ее наложении;
+ недостаточно тщательное моделирование повязки;
+ назначение ранней лечебной гимнастики;
+ раннее вставание больного на костыли;
+ многократность попыток вправления лодыжек
187.1. Является ли вправление вывиха в суставе Лисфранка незамедлительной манипуляцией
+ да,
- нет
188.1. Укажите ближайшие сроки контрольного рентгенографического исследования при переломах лодыжек:
+ сразу после вправления отломков и иммобилизации;
- на следующий день после вправления;
+ через 10 дней после вправления;
- через 15 дней после вправления
189.1.Отметьте условия, вынуждающие прибегать коперативному лечению переломов лодыжек:
- значительная степень смещения отломков и стопы;
- наличие чрезсиндесмозного перелома;
+ невправимость отломков при 1-2 попытках вправления;
+ невозможность удержать отломки во вправленном положении
190.1. Отметьте причины, безусловно диктующие необходимость остеосинтеза ключицы при ее переломах:
+ сдавление сосудисто-нервного пучка;
- возможность косметического дефекта;
+ угроза прорыва кожи отломками;
+ интерпозиция мягких тканей;
- значительное смещение отломков
191.1. Укажите положение надплечья, выгодное для вправления и удержания отломков ключицы:
+ приподнятое с отведением кзади;
- положение на отводящей шине с выведением впереди;
- приподнятое без отведения кзади
192.1. Выделите переломы лопатки с наихудшим прогнозом в отношении функции плечевого сустава:
- перелом клювовидного отростка;
+ перелом суставной части;
- перелом тела;
- перелом нижнего угла;
+ перелом шейки
193.1. Отметьте способ первичной иммобилизации, достаточный для лечения любого перелома лопатки без смещения:
- на отводящей шине;
+ повязкой Дезо с валиком в подмышечной впадине;
- повязкой Дезо в положении приведения руки
194.1. Выделите наиболее существенные элементы лечения в ранние сроки при переломах грудины:
+ местное обезболивание;
- вправление перелома;
+ вагосимпатическая блокада
195.1. Укажите опасные для жизни повреждения, сопутствующие повреждениям грудины:
+ ушиб сердца;
- разрыв диафрагмы;
+ разрыв аорты;
- разрыв пищевода;
+ разрыв внутренней грудной артерии;
+ кровоизлияние в средостение
196.1. Отметьте ведущую причину нарушения внешнего дыхания при неосложненных переломах одного ребра:
- нарушение каркаса грудной клетки;
+ боль;
- нарушение функции диафрагмы
197.1. Может ли повреждение межреберной артерии сопровождаться опасным для жизни кровотечением
+ да,
- нет
198.1. Можно ли производить реинфузию крови, излившейся в плевральную полость при переломах ребер
+ да,
- нет
199.1. Выделите способы обезболивания, наиболее эффективные для восстановления нормального объема дыхания при переломах ребер:
- тугое бинтование груди;
+ паравертебральная новокаиновая блокада;
- введение препаратов омнопона;
+ вагосимпатическая блокада
200.1. Допустимо ли тугое бинтование груди с целью транспортной имобилизации при переломах ребер
+ да,
- нет
201.1. Укажите визуальные признаки наиболее часто встречающегося переднего вывиха плеча:
- приведение плеча;
+ отведение плеча;
+ кажущееся укорочение руки;
+ смещение продольной оси плеча кнутри;
- смещение продольной оси плеча кнаружи
202.1. Выделите пальпаторные признаки наиболее часто встречающегося переднего вывиха плеча:
- расслабление мышц, окружающих плечевой сустав;
+ пружинящее сопротивление при попытке пассивного привдеения или отведения руки;
+ подклювовидное расположение головки плеча;
+ подвижность головки плеча при вращательных движениях за локоть;
- глубокое расположение акромиального отростка
203.1. Отметьте основные причины рецидивов при неосложненных вывихах плеча:
+ отсутствие иммобилизации после вправления;
+ недостаточный срок непрерывной иммобилизации;
- несвоевременное начало лечебной гимнастики;
+ несвоевременное направление на тяжелую физическую работу
204.1. Отметьте наиболее частое осложнение диафизарного перелома плеча в средней и нижней трети:
- повреждение плечевой артерии;
- повреждение срединного нерва;
+ повреждение лучевого нерва
205.1. Выделите виды диафизарных переломов плеча, при которых может быть целесообразным применение тракционной гипсовой повязки:
+ винтообразный;
+ косой;
- поперечный;
+ крупнооскольчатый
206.1. Укажите переломы плечевой кости, которые могут сопровождаться повреждением локтевого нерва:
+ внутреннего надмышелка;
- наружного надмышелка;
+ межмвшелковые;
- надмышелковые
#O

207.1. Выделите ошибки консервативного лечения диафизарных переломов плеча, которые могут стать причиной несращения перелома:
+ перерастяжения отломка;
- ранняя мобилизация больного;
+ плохое сопоставление отломков;
+ кратковременность иммобилизации;
+ частая смена иммобилизации
208.1. Отметьте дефекты оперативного лечения диафизарных переломов плеча, которые могут стать причиной несращения перелома:
- ранняя мобилизация больного;
+ недостаточно прочная фиксация отломков;
- отслоение надкостницы на значительном протяжении;
+ недостаточно прочная иммобилизация гипсовой повязкой после операции
209.1. Выделите переломы плечевой кости, которые могут привести к деформации локтевого сустава с вальгусным отклонением предплечья:
- перелом наружного надмышечника;
+ перелом наружного мышелка;
- перелом внутреннего мышелка;
+ перелом внутреннего надмышелка
210.1. Отметьте переломы плечевой кости, при которых может наблюдаться симптом приведения предплечья:
+ перелом наружного надмышелка;
- перелом внутреннего надмышелка;
- перелом наружного мышелка;
+ перелом внутреннего мышелка
211.1. Выделите симптомы, свойственные заднему вывиху предплечья:
+ неполное фиксированное разгибание предплечья в локте;
+ снижение высоты треугольника Гютера;
- почти полное фиксированное разгибание в локте;
- сопутствующий перелом венечного отростка;
+ чрезмерное вальгусное или варусное искривление в суставе;
+ кажущееся укорочение предплечья;
- выстояние локтевого отростка кзади
212.1. Выделите симптомы, свойственные переднему вывиху предплечья:
- фиксированное разгибание в локте в пределах 1200;
+ почти полное разгибание в локте;
+ сопутствующий перелом локтевого отростка;
- кажущееся укорочение предплечья;
+ кажущееся удлинение предплечья;
+ сглаженность передней локтевой ямки
213.1. Отметьте мероприятия, необходимые для вправления переднего вывиха предплечья:
+ тракция за предплечье по длине;
- выталкивание предплечья кпереди;
+ выталкивание предплечья кзади;
+ сгибание в локте;
- иммобилизация гипсовой лонгетой в положении сгибания под углом 1700;
+ иммобилизация гипсовой повязкой в положении сгибания под углом 1350
214.1. Отметьте мероприятия, необходимые при вправлении заднег7о вывиха предплечья:
+ тракция за предплечье по длине;
+ выталкивание предплечье кпереди;
- выталкивание предплечье кзади;
+ сгибание в локте;
- иммобилизация гипсовой повязкой в положении сгибания под углом 1350;
+ иммобилизация гипсовой лонгетой в положении сгибания под углом 700.
215.1. Укажите переломы локтевого отростка, подлежащие оперативному лечению:
- переломы без смещения;
+ с расхождением отломков;
+ раздробленные переломы;
+ отрыв верхушки отростка;
+ застарелые переломы
216.1. Укажите переломы локтевого отростка, при которых целесообразнее удалить отломок:
+ раздробленные переломы у пожилых людей;
- оскольчатые переломы, не осложненные передним вывихом предплечья;
+ оскольчатые переломы, осложненные передним вывихом предплечья;
- отрывные переломы верхушки отростка;
+ невправимые застарелые переломы;
- раздробленные переломы у детей
217.1. Выделите переломы головки лучевой кости, при которых у взрослых показано максимально раннее ее оперативное лечение:
+ раздробленные переломы;
- краевые переломы без большого смещения;
+ краевые переломы с большим смещением;
- переломы без смещения
218.1. Выделите мероприятие, необходимое в отношении раздробленного перелома головки лучевой кости у ребенка:
- консервативное лечение в гипсовой повязке;
+ оперативное вправление отломков;
- удаление раздробленной головки
219.1. Укажите виды смещения отломков, характерные для диафизарных переломов обеих костей предплечья:
+ по длине;
- ротация локтевой кости;
- ротация обеих костей;
+ в сторону;
+ под углом;
+ ротация лучевой кости
220.1. Отметьте сочетание повреждений, называемое переломом Мотеджа:
+ вывих головки лучевой кости;
- перелом лучевой кости в дистальной трети;
- перелом лучевой кости в средней трети;
+ перелом локтевой кости в средней или верхней трети;
- вывих головки локтевой кости
221.1. Отметьте сочетание повреждений, называемое переломом Галеации:
- вывих головки лучевой кости;
+ вывих головки локтевой кости;
- перелом локтевой кости в верхней трети;
+ перелом лучевой кости в средней или нижней трети
222.1. Подчеркните условия, необходимые для сращения изолированных переломов лучевой или локтевой кости:
+ полное сопоставление отломков;
+ раннее оперативное лечение при неудаче консервативного лечения;
- раннее оперативное лечение во всех случаях таких переломов;
- надежная иммобилизация при любом методе до полной консолидации
223.1. Подчеркните виды смещения дистального отломка, характерные для разгибательного перелома дистального метаэпифиза лучевой кости (Коллес:
+ в лучевую сторону;
- в локтевую сторону;
+ под углом, открытым к тылу;
- под углом, открытым в ладонную сторону;
- ротация кнаружи
224.1. Укажите виды смещения дистального отломка, характерные для сгибательного перелома дистального метаэпифиза лучевой кости (Смит:
+ в лучевую сторону;
- в локтевую сторону;
+ под углом, открыты в ладонную сторону;
- под углом, открыты в тыльную сторону;
- ротация кнаружи
225.1. Отметьте наибольшее рациональное оперативное вмешательство при повреждении сухожилий обоих сгибателей на протяжении пальца:
- сшивание обоих сухожилий;
- сшивание сухожилия глубокого сгибателя без иссечения другого сухожилия;
+ иссечение сухожилия поверхностного сгибателя и шов сухожилия глубокого сгибателя
226.1. Отметьте, как будет меняться длина бедра с уменьшением шеечно-диафизарного угла:
- увеличивается;
- не изменяется;
+ уменьшается
227.1. Укажите, как будет изменяться относительная длина бедра при вывихивании головки бедренной кости кверху:
- увеличивается;
- не изменяется;
+ уменьшается
228.1. Отметьте, как будет изменяться абсолютная длина бедра при вывихах его кверху:
- увеличивается;
+ не изменяется;
- уменьшается
229.1. Выделите внутрисуставные образования верхнего конца бедренной кости:
- большой вертел;
- малый вертел;
+ головка;
+ шейка
230.1. Участвует ли большой вертел в образовании полости тазобедренного сустава
- да,
+ нет
231.1. Укажите признаки, характерные для подвздошного вывиха бедра:
- резкое сгибание бедра;
+ легкое сгибание бедра;
+ приведение бедра;
- ротация бедра кнаружи;
+ ротация бедра внутрь
232.1. Укажите признаки, характерные для седалищного вывиха бедра:
- укорочение ноги до 5-7 см;
+ укорочение ноги до 1-2 см;
+ резкое сгибание;
- приведение бедра;
+ ротация внутрь
233.1. Подчеркните признаки, характерные для надлонного вывиха бедра:
+ выпрямленное положение бедра;
- сгибание бедра;
+ отведение бедра;
+ незначительное укорочение бедра;
- значительное укорочение бедра
234.1. Подчеркните признаки, характерные для запирательного вывиха бедра:
+ сгибание;
- приведение бедра;
+ ротация кнаружи;
- ротация кнутри;
- значительное укорочение бедра
235.1. Выделите разновидность вывиха бедра, при которой возможно сдавление бедренных сосудов:
- подвздошный;
- седалищный;
+ надлонный;
- запирательный
236.1. Выделите разновидность вывиха бедра, при которой возможно повреждение седалищного нерва:
- подвздошный;
+ седалищный;
- надлонный;
- запирательный
237.1. Отметьте симптомы, характерные для переломов верхнего конца бедренной кости:
+ наружная ротация бедра;
+ укорочение конечностей;
- внутренняя ротация бедра;
- относительное укорочение конечности
238.1. Отметьте уровень перелома бедренной кости с наибольшей варусной деформацией ("симптом лалифе"):
- чрезвертельный;
+ на границе верхней и средней трети;
- надмышелковый
239.1. Выделите внутрисуставные переломы верхнего конца бедренной кости:
+ базальные;
- межвертельные;
- подвертельные;
+ трансцервикальные;
+ субкапитальные;
- чрезвертельные
240.1. Выделите внесуставные переломы верхнего конца бедренной кости:
- субкапитальные;
+ чрезвертельные;
+ межвертельные;
- трансцервикальные;
+ отрыв большого вертела;
+ отрыв малого вертела
241.1. Возможно ли сращение медиального варусного перелома шейки бедра без сопоставления и прочного скрепления отломков
- да,
+ нет
242.1. Зависит ли сращение вертельных переломов от точности сопоставления отломков и способа иммобилизации
+ да,
- нет
243.1. Отметьте способы иммобилизации отломков, применяемые ныне при лечении абдукционных (вальгусных) переломов шейки бедра:
+ клеевое вытяжение;
- наложение гипсовой повязки по Уитману-Турнеру;
- открытый внутрисуставной остеосинтез;
+ скелетное вытяжение;
+ внесуставной остеосинтез
244.1. Отметьте способы иммобилизации, применение которых может обеспечить сращение переломов при аддукционных (варусных) переломах шейки бедра:
- клеевое вытяжение;
- скелетное вытяжение;
- наложение сапожка со стабилизатором;
+ внесуставной остеосинтез;
+ открытый внутрисоставной остеосинтез
245.1. Подчеркните способы иммобилизации отломков при вертельных переломах бедра, которые позволяют рано активизировать больного:
- скелетное ватяжение;
+ остеосинтез;
+ наложение "деротационного сапожка";
- клеевое вытяжение
+ наложение кокситной повязки
246.1. Отметьте направления смещения центрального отломка при переломах диафиза бедра в верхней и средней третях:
+ кнаружи;
- кзади;
+ кпереди;
- кнутри;
- ротация кнутри;
- ротация кнаружи
247.1. Укажите направления смещения дистального отломка при переломах диафиза бедра в нижней его трети:
- кпереди;
+ кзади;
- кнутри;
- кнаружи;
+ кверху;
- книзу
248.1. Выделите преимущества металлоостеосинтеза перед другими методами лечения диафизарных переломов бедра:
+ возможность точного сопоставления отломков;
- сокращения сроков лечения перелома;
+ сокращения сроков пребывания в стационаре;
+ возможность прочного скрепления отломков;
- снижение частоты ложных суставов
249.1. Выберите фиксатор с помощью которого можно создать устойчивый остеосинтез при оперативном лечении диафизарных перелома бедра:
- кетгут;
- шелк;
- лавсан;
- металлическая проволока;
- металлическая пластина с шурупами;
+ металлический стержень
250.1. Укажите способы обезболивания, применяемые при операции остеосинтеза бедренной кости:
+ общее;
- внутривенный наркоз;
- проводниковое;
- местная анестезия
251.1. Отметьте движения, возможные в коленном суставе:
+ сгибание;
- приведение;
- отведение;
+ разгибание
252.1. Ограничивает ли передняя крестообразная связка смещение голени кпереди:
+ да;
- нет
253.1. Ограничивает ли задняя крестообразная связка смещение голени кзади
+ да,
- нет
254.1. Укажите связку коленного сустава, ограничивающую отведение (абдукцию) голени:
- задняя крестообразная;
- наружная боковая;
+ внутренняя боковая;
- передняя крестообразная
255.1. Назовите связку коленного сустава, ограничивающую приведение (аддукцию) голени:
- внутренняя боковая;
- передняя крестообразная;
- задняя крестообразная;
+ наружная боковая
256.1. Отметьте повреждения элементов коленного сустава, не выявляемые при обзорной рентгенографии:
+ разрывы боковых связок;
+ разрыв внутреннего мениска;
+ разрыв наружного мениска;
+ разрывы крестообразных связок;
- перелом наружного мыщелка большеберцовой кости
257.1. Укажите повреждения, при которых наблюдается расширение латерального отдела суставной щели коленного сустава:
- разрыв внутренней боковой связки;
- разрыв передней крестообразной связки;
+ разрыв наружной боковой связки;
- разрыв задней крестообразной связки;
+ перелом наружного мыщелка большеберцовой кости;
- перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости
258.1. Укажите повреждения, при которых наблюдается расширение медиального отдела щели коленного сустава:
- разрыв наружной боковой связки;
+ разрыв внутренней боковой связки;
- разрыв передней крестообразной связки;
- перелом наружного мыщелка большеберцовой кости;
+ перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости
259.1. Отметьте повреждения, нередко сопровождающего разрыв внутреннего мениска:
- разрыв задней крестообразной связки;
+ разрыв внутренней боковой связки;
+ разрыв передней крестообразной связки;
- перелом внутреннего мыщелка бедра;
- перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости
260.1. Возможно ли приживление поврежденного мениска при правильном консервативном лечении
+ да,
- нет
261.1. Выделите симптомы перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости:
+ варусное отклонение голени;
- вальгусное отклонение голени;
- увеличение поперечника голени кнаружи;
+ увеличение поперечника голени кнутри;
+ гемортроз
262.1. Выделите симптомы перелома наружного мыщелка большеберцовой кости:
+ гемартроз;
- варусное отклонение голени;
+ вальгусное отклонение голени;
- увеличение поперечника голени кнутри;
+ увеличение поперечника голени кнаружи
263.1. Отметьте повреждения, при которых может происходить разрыв или сдавливание подколенной артерии:
+ перелом мыщелка бедра со смещением отломков;
- переломы мыщелков голени со смещением отломков;
+ вывихи голени;
+ эпифизеолизы дистального эпифиза бедренной кости;
+ надмыщелковые переломы бедра
264.1. Укажите повреждения, при которых требуется неотложное вправление:
+ вывихи голени;
+ эпифизеолизы дистального эпифиза бедренной кости;
- переломы мыщелков голени со смещением;
+ надмыщелковые переломы бедра
265.1. Под термином "политравма" нужно понимать:
- повреждение одного внутреннего органа;
- повреждение одного анатомического образования опорно-двигательного аппарата;
+ повреждение двух и более внутренних органов водной полости;
+ повреждение двух и более анатомических образований опорно-двигательного аппарата;
+ повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата
266.1. Выделите симптомы, характерные в остром периоде политравмы:
+ шок;
- перитонит;
+ кровопотеря;
+ острая дыхательная недостаточность;
- острая сердечная недостаточность
267.1. Укажите наиболее частые причины развития травматического шока при политравме:
- переломы костей голени и кисти;
+ повреждения внутренних органов;
+ сотрясения головного мозга и перелом одного ребра;
- повреждения таза, грудной клетки и нижних конечностей;
+ открытые повреждения с обширным разрушением мягких тканей при отрывах конечностей
268.1. Выделите основной метод лечения остеомиелита:
- медикаментозная терапия;
- иммобилизация гипсовой повязкой;
- скелетное вытяжение;
+ оперативное лечение
269.1. Выделите клинико-рентгенологические признаки, указывающие на развитие стойкого несращения перелома:
- наличие боли в области перелома;
+ отсутствие боли в области перелома;
+ наличие патологической подвижности в области перелома;
- отсутствие подвижности в области перелома;
- рентгенологически выявляется, что перистальная мозоль заполнила дефект между концами отломков;
+ рентгенологически выявляется, что концы отломков закругляются, склерозируются
270.1. Выделите основной метод лечения ложных суставов:
- медикаментозная терапия;
- иммобилизация гипсовой повязкой;
- скелетное вытяжение;
+ оперативное лечение
271.1. Впервые в военно-полевых условиях применил наркоз:
- В.А.Оппель;
- Д.Ларрей;
+ Н.И.Пирагов;
- Н.Н.Бурденко
272.1. Гипсовую повязку на театрах военных действий впервые применил:
- Гиппократ;
- Абруаз Паре;
+ Н.И.Пирагов;
- Ю.Ю.Дженалидзе
273.1. Эвакуацию по направлению и лечение раненых на этапах эвакуации в Российской армии предложил:
- К.К.Рейер;
- Н.В.Склифосовский;
- Р.Р.Вреден;
+ В.А. Оппель
274.1. Эвакуация раненых по направлению с их этапным лечением осуществляется:
- ОмедБ;
+ БМП;
+ МПП;
- ОМО;
- ВПГЛР
275.1. Эвакуация раненых по назначению проводится:
- ВПГ;
- МПП;
+ ОМО;
+ ОмедБ
276.1. Во время В.О.В. из числа раненых и больных возвращены в строй:
- 20%;
- 72,3%;
+ 45%;
- 50%
277.1. Внутрипунктовая сортировка пострадавших проводится на этапах:
- БМП;
- ВПГ;
+ ОМО;
+ ОмедБ;
+ МПП
278.1. Сортировка преследует целью по принципу:
- локализация повреждения;
- характер ранящего снаряда;
- тяжесть повреждения;
+ однородность требуемой помощи
279.1. Основным индивидуальным медицинским документом пострадавшего является "первичная медицинская карточка", которая заполняется:
- ОмедБ;
- БМП;
+ МПП;
- ВПГ
280.1. Транспортная иммобилизация при огнестрельных переломах проводится с соблюдением следующих правил:
- одного сломанного сегмента;
- с захватом сломанного сегмента и дистального сустава;
+ сломанного сегмента с захватом смежных суставов
281.1. Транспортная иммобилизация табольными средствами не проводится:
- МПП;
+ поля боя;
- БМП;
- ОМО
282.1. Разрушительная сила снаряда зависит:
+ от массы снаряда;
+ кинетической энергии (скорости полет
283.1. Все огнестрельные раны являются бактериально загрязненными. Цель первичной хирургической обработки ран:
- наложение швов;
- стерилизация раны;
+ создание неблагоприятных условий для развития флоры
284.1. Первичная хирургическая обработка считается ранней, если произведена после ранения:
+ в первые 24 часа;
- 48 часов;
- позже 48 часов
285.1. Первичной хирургической обработке не подлежат:
- проникающие ранения живота;
+ касательные ранения;
- огнестрельные переломы конечностей;
+ множественные поверхностные и непроникающие в полости ранения туловища;
- проникающие ранения черепа
286.1. Показанием ко вторичной хирургической обработке ран является:
- обширная рана;
- рана с повреждением кости;
+ гнойная рана с наличием секвестров и инородных тел
287.1. Целью вторичной хирургической обработки является:
- первичное заживление ран;
+ купирование инфекционного процесса
288.1. Первичная хирургическая обработка огнестрельных ран осуществляется:
+ ОМО;
- МПП;
+ ОмедБ;
- БМП;
- ВПГЛР;
+ ВПГ
289.1. На каком этапе производится вторичная хирургическая обработка ран:
- ОмедБ;
- ОМО;
- МПП;
+ ВПГ
290.1. Первичная хирургическая обработка ран по жизненным показаниям проводится:
- ОМО;
- МПП;
+ ОмедБ;
- ВПГЛР
291.1. Пластические операции раненым осуществляются:
- ОмедБ;
- ОМО;
+ ВПГ;
- МПП
292.1. Солдат получил ранение с повреждением двух и более анатомических областей одним снарядом. Как называется подобное ранение?
- сочетанное;
- комбинированное;
+ множественное
293.1. К какому виду повреждения относится ранение двух и более областей несколькими снарядами?
+ множественное;
- комбинированное;
- сочетанное
294.1. Во время ядерного взрыва пострадавший получил перелом бедра и ожог лица. К какому виду повреждения это относится?
- сочетанное;
+ комбинированное;
- множественное
295.1. Пострадавшему с огнестрельным переломом бедра на МПП ввели антибиотики и через 34 часа доставили в ВПГ, где произведена первичная хирургическая обработка. К какому виду обработки по срокам она относится?
- ранняя;
+ отсроченная;
- поздняя
296.1. От чего зависит предел иссечения мышц во время обработки огнестрельной раны?
- размера раны;
- глубины раны;
+ жизнеспособности мышц
297.1. У раненого в бедро имеется струйное кровотечение. Укажите вид кровотечения
- венозное;
- капиллярное;
+ артериальное
298.1. В ВПГ поступил пострадавший через сутки с раной ягодичной области. Проводилось переливание крови и заменители. На вторые сутки открылось кровотечение из раны. К какому виду кровотечения оно относится?
- первичное;
- позднее;
+ раннее вторичное
299.1. В госпитале у раненого в бедро в гнойным осложнением открылось кровотечение через две недели после ранения. К какому виду кровотечение следует отнести?
- раннее вторичное;
+ позднее;
- первичное
300.1. Причины возникновения поздних кровотечений:
- недостаточная иммобилизация;
- повышение артериального давления;
+ гнойное расплавление тромба;
+ гнойное расплавление стенки сосуда
301.1. Пострадавшему с огнестрельным ранением бедра на МПП диагностирован шок III степени. Какой из перечисленных симптомов не характерен при этом?
- жажда;
- частый пульс;
- головокружение;
- мелькание "мушек" перед глазами;
+ резкое усиление болей
302.1. На каких этапах эвакуации переливание крови не производят?
- МПП;
- ОМО;
+ БМП;
- ВПГ
303.1. Показание к переливанию крови на МПП:
- инфекционные осложнения ран;
- интраоперационная кровопотеря;
+ тяжелый шок травматический, геммарагический
304.1. При переливании крови на МПП необходимо проводить:
- определение группы крови донора и реципиента;
- резус-фактор;
+ пробу на индивидуальную совместимость;
+ биологическую пробу
305.1. Инфекционные осложнения ран подразделяются:
+ гнойная инфекция;
+ столбняк;
- флегмона;
+ некроз ткани;
+ гнилостная инфекция;
- анаэробная инфекция
306.1. Наиболее часто встречающейся раневой инфекцией является:
- столбняк;
- анаэробная инфекция;
+ гнойная;
- гнилостная
307.1. Наиболее частыми возбудителями гнойной инфекции являются:
- протей;
- синегнойная палочка;
+ стафилококк;
+ кишечная палочка
308.1. К местным осложнениям гнойной раны относятся:
- гиперемия вокруг раны;
+ флегмона;
+ абсцесс;
- некроз ткани;
+ затеки
309.1. Причиной инфекционного осложнения ран считается:
- размер раны;
- локализация;
+ недостаточная и запоздалая хирургическая обработка
310.1. Наиболее эффективным методом лечения местных осложнений гнойных ран является:
- перевязки;
- антибиотики;
+ вторичная хирургическая обработка с дренированием раны;
- ГБО
311.1.Для гнилостной инфекции не характерен:
- зловонный запах;
- обширный некрез тканей;
- газообразование;
+ обильное гнойное отделение
312.1. Возбудителями гнилостной инфекции являются:
- стафилококк;
- синегнойная палочка;
+ кишечная палочка;
- протеус;
+ неклостридиальные анаэробные микробы
313.1. К ранним симптомам клостридиальной анаэробной инфекции относятся:
+ частый пульс;
- высокая температура;
+ иктеричность склер;
+ эйфория;
- нарушение иннервации и трофики дистальных отделов конечности
314.1. Гнилостная и анаэробная инфекция чаще развиваются при ранениях:
- кисти;
- предплечья;
+ бедра;
+ ягодиц области
315.1. Возникновению анаэробной инфекции в ране способствуют:
+ повреждение магистральных сосудов;
+ длительное пребывание жгута на конечности;
+ большой массив поврежденной ткани;
- ранняя хирургическая обработка
316.1. На каких этапах эвакуации осуществляется изоляция и лечение пострадавших с анаэробной инфекцией до окончательного исхода:
- МПП;
- БМП;
- ОМО;
+ ОмедБ;
- ВПГ
317.1. Основная цель лампасных разрезов при лечении анеэробной инфекции:
- для оттока гноя;
- аэрации раны;
+ освобождение сосудисто-нервного пучка и мышц от сдавления
318.1. Цель применения противогангренозной поливалентной сыворотки при лечении больных с анаэробной инфекцией:
- антибактериальная;
- общеукрепляющая;
+ нейтрализация бактериальных токсинов
319.1. Оправданием перевода больного с анаэробной инфекцией в другое лечебное учреждение является:
- наличие хирургического отделения;
- наличие квалифицированных специалистов;
- лучшее обеспечение медикаментами;
+ наличие отделения гипербарической оксигенации
320.1. Цель применения ГБО при анаэробной инфекции:
- дезинтоксикация;
- общеукрепляющая;
+ антибактериальная
321.1. Столбняк относится:
- гнойной инфекции;
- гнилостной инфекции;
+ анаэробической инфекции
322.1. К ранним признакам заболевания столбняком относятся:
+ фибриллярное подергивание мышц вокруг раны;
+ боли при глотании;
+ тризм;
+ регидность затылочных мышц;
- учащение пульса и падение артериального давления
323.1. При тяжелом течении столбняка следующие характерные симптомы:
+ повышение температуры;
+ опистотонус;
+ расстройства дыхания;
- повышение артериального и венозного давления;
- потеря сознания
324.1. Наиболее эффективным мероприятием профилактики столбняка является:
- обработка раны антисептиками;
- введение антибиотиков;
+ введение противостолбнячной сыворотки
325.1. При развившейся клинике столбняка для нейтрализации циркулирующего в крови бактериального токсина применяется:
- геммотрансфузия;
- раствор глюкозы с витамина;
- кровозаменители;
+ противостолбнячная сыворотка
326.1. К неспицифической профилактике анаэробной инфекции и смтобняка относятся:
+ антибиотики;
- физиотерапия;
+ своевременная и качественная первичная хирургическая обработка
327.1. Чаще смертельные исходы наблюдаются:
+ столбняк;
- гнойная инфекция;
- гнилостная;
- анаэробная
328.1. При каком инфекционном осложнении ран бывает демаркационный вал?
- гнилостная;
+ гнойная;
- столбняк;
- анаэробная
329.1. При каком осложнении ран наблюдаются местные осложнения (абсцесс, флегмона, затеки)?
- гнилостное;
+ гнойное;
- столбняк;
- анаэробная
330.1. При комбинированных поражениях при ядерном взрыве постоянным компонентом поражающих факторов является:
- ударная волна;
+ проникающая радиация;
- световое излучение
331.1. Пострадавшим с радиационным поражением и огнестрельной раной оперативное вмешательство следует осуществить:
- в период разгара лучевой болезни;
+ в скрытом периоде
332.1. Тяжесть термического поражения зависит:
- глубина;
- площадь распространения;
- локализация;
- поражение дыхательных путей;
+ все перечисленные
333.1. На догоспитальном этапе при определении глубины термического поражения пользуются:
- спиртовой пробой;
- красящими веществами;
+ пробой на выпадение волос
334.1. Ожоговая болезнь развивается при площади глубокого поражения у взрослых:
- 5%;
- 10%;
+ 15-20%
335.1. Ожоговая болезнь развивается у детей при глубоком поражении:
- 3%;
- 5%;
+ 10 и более %
336.1. Какой из перечисленных периодов ожоговой болезни следует считать осложнением:
- шок;
- острая токсемия;
+ септикотоксемия;
- реконвалесценсия
337.1. Характерным клиническим симптомом ожогового шока не является:
- озноб;
- рвота;
- олигоурия;
+ интоксикация продуктами распада
338.1. Оперативному лечению подлежат:
- поверхностные ожоги;
+ глубокие ожоги
339.1. С какого периода ожоговой болезни следует начать местное лечение:
+ острая токсемия;
- шок;
- септикотоксемия
340.1. Какой из ниже перечисленных термических травм не следует относить к комбинированным травмам:
- ожог туловища и огнестрельный перелом бедра;
- ожог верхних конечностей и проникающая радиация;
+ ожог спины и нижних конечностей
341.1. На каком этапе проводится обработка ожоговой поверхности:
+ ОмедБ;
- БМП;
- ОМО;
- МПП
342.1. Противошоковая терапия при термических травмах осуществляется на этапах первой врачебной и квалифицированной помощи. По каким клиническим признакам определяем выход из шокового состояния:
- нормализация температуры;
- уменьшение боли;
+ лихорадка;
+ восстановление диуреза
343.1. Какой вид течения некроза при глубоких ожогах считается наиболее благоприятным:
- влажный;
+ сухой
344.1. Какие ранения груди относятся к проникающим:
- касательные;
- с повреждением костей;
- с повреждением межреберных мышц;
+ с повреждением париетальной плевры
345.1. Какие огнестрельные раны груди не подлежат первичной хирургической обработке:
- проникающие огнестрельные ранения груди с продолжающимся кровотечением;
+ касательные;
+ множественные непроникающие осколочные ранения;
+ сквозные ранения без повреждения кости и с малым пневматороксом и гематораксом
346.1. Укажите наиболее характерные признаки проникающего ранения груди:
+ кровохарканье;
- боль;
- кашель;
+ подкожная эмфизема;
+ гемопневматоракс
347.1. У пострадавшего с закрытой травмой груди в ОмедБ имеется признаки острой кровопотери. Аускультативно дыхание ослаблено справа, перкуторно притупление перкуторного звука справа до середины лопатки. По величине какой гематоракс у пострадавшего?
+ средний;
- малый;
- большой
348.1. Какое обезболивание показано на МПП с проникающим ранением груди?
- местное;
- паравертебральное;
- внутрикостное;
+ ваго-симпатическая блокада
349.1. Показанием к торакотомии при закрытой травме груди является:
- закрытый пневматоракс;
- внутренний клапанный пневматоракс;
+ гематоракс с признаками продолжающегося кровотечения;
350.1. На каком этапе оперируют раненого в грудь с продолжающимся кровотечением?
- ВПГ;
- БМП;
+ ОМО;
- ОмедБ;
- МПП
351.1. С лечебной и диагностической на каком уровне производят пункцию плевральной полости при гематораксе?
- 5-6 межреберье по средне-ключичной линии;
- 8-9 межреберье по передне-аксильярной линии;
+ 7-8 межреберье по задне-аксильярной линии
352.1. При каком пневматораксе наблюдается парадоксальное дыхание?
- закрытом;
- клапанном;
+ открытом
353.1. В чем причина возникновения парадоксального дыхания?
- повышение плеврального давления;
- понижение плеврального давления;
+ перепад плеврального давления при вдохе и выдохе
354.1. При каком пневматораксе возникает эмфизема и эмфизема средостения?
- открытом;
- закрытом;
+ клапанном
355.1. Баллатирование органов средостения, приводящее к нарушению кровообращения наблюдается при пневматораксе:
- клапанном:
+ открытом;
- закрытом
356.1. При закрытых травмах и огнестрельных ранениях с повреждением почек производят:
- ушивание поврежденного отдела почек;
+ удаление почек при наличии второй здоровой почки
357.1. Отметьте на каком этапе производят первичную хирургическую обработку при неосложненных проникающих ранениях позвоночника:
- МПП;
- ОМО;
+ ВПГ
358.1. С какой целью производят перитониальный анализ при перитоните?
- антибактериальная терапия;
+ дезинтоксикация
359.1. Назовите, сколько рядов швов накладывается при анастомозе тонкой кишки?
- однорядный;
- трехрядный;
+ двухрядный
360.1. Какое наиболее частое осложнение при внебрюшинном повреждении прямой кишки?
- кровотечение;
- геморрагический шок;
+ флегмона парадектальной клетчатки
361.1. При огнестрельном повреждении поджелудочной железы в хвостовом отделе показано:
- удаление поджелудочной железы;
+ резенция хвостового отдела поджелудочной железы
362.1. При абсцессе легкого после огнестрельного ранения наиболее благоприятным является:
- вскрытие абсцесса в плевральную полость;
+ прорыв абсцесса в бронхиальное
363.1. Какой вид вмешательства легче переносят пострадавшие с огнестрельным ранением кишечника?
- резенция поврежденного отдела;
+ ушивание проникающих ран кишки
364.1. Какую помощь следует оказать пострадавшим с повреждением мочеиспускательного канала и острой задержкой мочи на МПП?
- наложение эницистостомы;
- катетеризация мочевого пузыря;
+ пункция мочевого пузыря
365.1. При огнестрельном осложнении инфицирование кости происходит:
- гематогенным путем;
+ со стороны гнойной раны мягких тканей
366.1. Пункцию плевральной полости для снятия напряжения при клапанном пневматораксе производят:
+ в 7-8 межреберье по заднеаксиллярной линии;
- во 2-3 межреберье по средне-кличичной линии;
- в 5-6 межреберье по подмышечной линии
367.1. При открытом пневматораксе окклюзионную повязку накладывают на этапе:
- ОмедБ;
- ОМО;
+ на поле боя;
- МПП
368.1. Клапанный пневматоракс переводят в открытый на этапе:
- БМП;
- ОМО;
- ВПГ;
+ МПП
369.1. Какие из перечисленных симптомов указывают на ранение сердца?
- нормальное артериальное давление;
+ расширение границ сердца перкуторно;
+ слабый и частый пульс;
+ отсутствие верхушечного толчка
370.1. Показанием к первичной хирургической обработке при ранениях груди является:
- множественные непроникающие осколочные ранения;
+ проникающее ранение груди с переломом ребер;
- сковзные ранения груди без костных повреждений и с малым гаматораксом и пневматораксом
371.1. Какие показатели являются достоверными признаками нагноения содержимого плевральной полости?
- падение артериального давления;
- частый пульс;
+ высокая температура;
+ положительные пробы Ф.А.Эфендиева и Н.Н.Петрова
372.1. После хирургической обработки огнестрельной раны груди наиболее тяжелым осложнением является:
- некроз краев кожной раны;
- нагноение подкожной клетчатки;
+ вторично открытый пневматоракс
373.1. Отметьте с какой процедуры следует начать лечение эмпиемы плевры:
- торакотомия;
- пункция плевральной полости с введением антибиотиков;
+ дренирование плевральной полости
374.1. Отметьте, при каких переломах реберного каркаса наблюдается парадоксальное дыхание:
- перелом одного или двух ребер;
- множественный одинарный перелом ребер;
- двойной перелом одного или двух ребер;
+ множественные двойные переломы ребер
375.1. Назовите, при какой закрытой травме головного мозга не наблюдается очаговая симтоматика со стороны черепно-мозговых нервов:
- сдавление головного мозга;
- ушиб головного мозга;
+ сотрясение головного мозга
376.1. Отметьте, при какой травме головного мозга требуется срочное оперативное вмешательство:
- сотрясение головного мозга;
- ушиб головного мозга;
+ сдавление головного мозга
377.1. Какие симптомы не характерны при гиертнзионном синдроме при травме головного мозга?
- рвота;
- распирающие головные боли;
+ тахикардикая;
+ слабый пульс
378.1. Достоверным признаком сотрясения головного мозга является:
- головная боль;
- головкоружение;
+ повышение ликворного давления
379.1. Ранение головы следует считать проникающим:
+ при повреждении твердой мозговой обочки;
- при повреждении кости;
- при ранении мягких тканей головы
380.1. К инфекционным осложнениям ранений черепа и головного мозга относятся:
- кровотечение;
- доброкачественный отек головного мозга;
- головные боли;
+ менингиты;
+ энцефалиты;
+ абсцессы головного мозга;
+ остеомиелиты
381.1. Первичная хирургическая обработка огнестрельной раны головы без продолжающегося кровотечения и ликвореи считается ранней:
+ в первые трое суток после ранения;
- позже трех суток
382.1. Первичная хирургическая обработка огнестрельных ран черепа с продолжающимся кровотечением или ликвореи производится на этапе:
+ ОмедБ;
- БМП;
- МПП;
+ ОМО
383.1. Транспортная иммобилизация при огнестрельных ранениях головы осуществляется:
- шиной Крамера;
- шиной Дитерикса;
+ шиной Еланского
384.1. Ранения позвоночника считается проникающим:
- при ранениях мягких тканей;
- переломе костей;

+ повреждении твердой мозговой оболочки
385.1. Достоверным признаком проникающего ранения позвоночника является:
- кровотечение;
+ ликворея
386.1. При сдавлении спинного мозга ламиноэетомию и освобождение спинного мозга от сдавления осуществляют:
- МПП;
- ЮМП;
- ОМО;
+ ВПГ
387.1. Достоверными признаками проникающего ранения живота являются:
- кровотечение;
- ликворея;
- выпадение петли кишечника или сальника в рану;
+ выделение из раны содержимых полых органов
388.1. При закрытой травме таза достоверным признаком повреждения мочевого пузыря является:
- переломы костей таза;
- боли внизу живота;
+ положительная проба Зельдовича
389.1. Раненные с достоверными признаками проникающего ранения живота оперируются:
- МПП;
+ ОМО;
- БМП;
+ ОмедБ
390.1. При повреждении тонкого кишечника показана резекция:
- одиночное сквозное ранение;
- повреждения расположенные на разных участках;
+ множественные повреждения рядом расположенные
391.1. При тупой травме живота с подозрение на повреждение полого органа с какой целью производят рентгенографию брюшной полости?
- для определения крови в брюшной полости;
- поврежденного участка полого органа;
+ свободного газа в брюшной полости
392.1. Характерными симптомами повреждения паренхиматозных органов (печени, селезенки) при тупой травме живота являются:
+ падение артериального давления;
- бледность кожных покровов;
+ притупление перкуторного звука в отлогих местах;
- отсутствие боли в животе
393.1. При повреждении печени показано:
+ наложение швов на линейную рану;
+ тампонадо раны сальником;
- при обширных повреждениях удаление печени
394.1. Какое осложнение чаще всего следует ожидать при позднем поступлении пострадавшего с травмой живота на этап квалифицированной помощи ( повреждение полого орган?
- геморрагический шок;
- некроз полого органа;
+ перитонит
395.1. Какое наиболее частое осложнение после наложения анастомоза на тонкий кишечник?
- некроз кишки;
- кровотечение;
+ несостоятельность анастомоза
396.1. Какое частое осложнение наблюдается при внебрюшинном повреждении мочевого пузыря?
- мочевой перинотит;
+ флегмона клетчатки малого таза;
397.1. Когда показано наложение анус претернатуралис при огнестрельных ранениях?
- при ранениях прямой кишки во внебрюшном отделе;
+ при повреждениях сигмовидной кишки
398.1. При каких внутрисуставных огнестрельных повреждениях чаще производят первичную резекцию сустава?
+ при повреждениях суставов нижних конечностей;
- при повреждениях суставов верхних конечностей
399.1. На каком этапе производят пластические операции раненым при огнестрельных ранениях?
- МПП;
- ОМО;
- БМП;
+ ВПГ;
- ОмедБ
400.1. Огнестрельная рана бывает:
- стерильной;
+ первично инфицированной;
- бактериальной загрязненной
401.1. При открытых неогнестрельных переломах костей конечности предпочтителен:
- интрамедуллярный остеосинтез металлическим стержнем
- накостный остеосинтез пластиной на винтах
+ наружный чрескостный остеосинтез спицевыми аппаратами (Илизарова)
- накостный остеосинтез серкляжными проволочными швами
- остеосинтез винтами
402.1. Первая врачебная помощь при открытых неогнестрельных переломах костей конечности включает:
- введение обезболивающих средств
- введение антибиотиков
- новокаиновую блокаду области перелома
+ остановку кровотечения, стерильную повязку на рану, иммобилизацию
- внутривенное введение кровезаменяющих растворов
403.1. Под политравмой при механических повреждениях скелета понимают:
- многооскольчатые переломы костей
+ множественную и сочетанную травму
- переломы костей и вывихи суставов
- переломы костей, осложненные повреждением магистральных сосудов
- переломы костей с обширным повреждением мягких тканей
404.1. Открытым неогнестрельным переломом считается перелом кости:
- с осаднением кожных покровов
- с образованием фликтен над областью перелома
- с раной мягких тканей вне зоны перелома
+ с раной мягких тканей, сообщающейся с областью перелома
- с обширной гематомой
405.1. Неогнестрельные открытые диафизарные переломы чаще наблюдаются в области:
- бедра
- плеча
- ключицы
+ голени
- предплечья
406.1. Открытые неогнестрельные внутрисуставные переломы чаще наблюдаются в области сустава:
- тазобедренного
+ голеностопного
- плечевого
- коленного
- лучезапястного
407.1. Тяжесть открытого неогнестрельного перелома определяется:
- наличием отломка кости, выступающего в рану
- наличием артериального или смешанного кровотечения из раны
+ тяжестью и обширностью повреждения мягких тканей
- оскольчатым характером перелома
- временем, прошедшим с момента травмы до поступления в стационар
408.1. Профилактика раневой инфекции при открытых неогнестрельных переломах достигается:
- туалет раны, повязка с антисептиком или антибиотиком
- внутримышечным или внутривенным введением антибиотиков
- обкалыванием раны раствором антисептика или антибиотика
+ правильно проведенной первичной хирургической обработкой раны
- иммобилизацией конечности гипсовой повязкой
409.1. Главной причиной высокой летальности при политравме является:
- нагноение открытых переломов с развитием остеомиелита и сепсиса
+ травматический шок и кровопотеря
- восходящая инфекция мочевыдылительной системы
- пролежни
- застойная пневмония
410.1. Первая медицинская помощь не включает:
- временную остановку кровотечения
- транспортную иммобилизацию подручными средствами
- искусственное дыхание
+ наложение трахеостомы
- наложение асептической повязки
411.1. При массовом поступлении пострадавших на этапе врачебной помощи необязательно:
- временная остановка кровотечения
- плевральная пункция при клапанном пневмотораксе
- трансфузионная терапия при шоке
+ заполнение первичной медицинской карты
- катетеризация или пункция мочевого пузыря
412.1. Мероприятия при оказании первой врачебной помощи не включают:
- транспортную иммобилизацию
- трансфузионную терапию
- блокаду места перелома
- первичную хирургическую обработку раны
+ введение антибиотиков
413.1. Вторичная хирургическая обработка огнестрельной раны подразумевает:
- второе по счету хирургическое вмешательство
- наложение вторичных швов (раннего и позднего)
- кожную пластику с целью закрытия раны
+ хирургическое вмешательство с целью лечения раневой инфекции
- восстановительные операции (шов сосуда, нервы, остеосинтез костей)
414.1. На этапе оказания первой врачебной помощи производится:
- первичная хирургическая обработка раны
- окончательная остановка кровотечения
- ампутация конечности
+ трахеостомия
- операции по поводу анаэробной инфекции
415.1. На этапе квалифицированной помощи по жизненным показаниям не следует производить:
+ первичную хирургическую обработку раны
- декомпрессивную трепанацию черепа
- окончательную остановку кровотечения
- операции по поводу анаэробной инфекции
- торакотомию и лапаротомию при ранении грудной и брюшной полостей
416.1. Первичная хирургическая обработка огнестрельной раны представляет собой:
- промывание раны антисептиками
- наложение асептической повязки
- обкалывание раны антибиотиками
+ иссечение нежизнеспособных тканей и рассечение раневого канала
- наложение транспортной шины
417.1. При первичной хирургической обработке огнестрельной раны преследуется цель:
- остановить кровотечение
- произвести остеосинтез в случае огнестрельного перелома конечности
+ предупредить развитие раневой инфекции
- добиться заживления раны первичным натяжением
- сшивание сосудов, нервов и сухожилий при их повреждениях
418.1. Для закрытия огнестрельной раны при первичной хирургической обработке применяют:
- первичный шов
- свободную кожную пластику
+ первично-отсроченный шов
- кожную пластику лоскутом на ножке
- асептическую повязку
419.1. Под микрофлорой огнестрельной раны понимают:
- первичное микробной загрязнение
- вторичное микробное загрязнение
+ микробы, прошедшие отборочный рост в ране
- сапрофиты
- микробы анаэробной группы
420.1. Наложение первичного шва на огнестрельную рану показано:
- при огнестрельном ранении бедра
+ при проникающем ранении грудной клетки
- при ранении верхней конечности с повреждением сосуда
- при травматической ампутации конечности
- при огнестрельном повреждении кисти
421.1. При первичной хирургической обработке огнестрельных ран не производят:
- рассечение раны и иссечение зоны первичного некроза
- остановку кровотечения
- обкалывание стенок раны антибиотиками
+ иссечение зоны молекулярного сотрясения
- удаление инородных тел в раневом канале
422.1. Противопоказаниями к накостному остеосинтезу являются:
- остеопороз костей
- открытые переломы с обширной зоной повреждения мягких тканей
- инфицированные переломы
- обширные кожные рубцы, свищи, остеомиелит
+ все перечисленное
423.1. Преимуществами внеочагового чрезкостного остеосинтеза является:
- малая травматичность
- надежная стабилизация отломков костей
- возможность ранней активизации тяжелых больных
+ малые сроки операции в сочетании с простотой методики
- отсутствие или незначительная кровопотеря
424.1. Для клинической картины острой кровопотери не характерно:
- слабость
- жажда
- головокружение
+ брадикардия
- тахикардия
425.1. Окончательную остановку кровотечения производят:
- на медицинском пункте батальона
+ на этапе квалифицированной хирургической помощи
- на этапе первой врачебной помощи
- на поле боя
- на этапе специализированной помощи
426.1. На этапе первой врачебной помощи кровотечение останавливают:
+ наложением жгута (контроль), наложением зажима на сосуд в ране
- шунтированием сосуда
- пластикой сосуда
- сосудистым швом
- перевязкой на протяжении
427.1. К кровозаменителям гемодинамического действия относятся:
- гемодез, неогемодез

- раствор Рингера, лактосоль
+ полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль
- амнокровин
- жировые эмульсии
428.1. К кровозаменителям дезинтоксикационного действия относят:
+ гемодез
- реополиглюкин
- липофундин
- физиологический раствор
- желатиноль
429.1. К кровозаменителям, применяемым для коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния, относятся:
- жировые эмульсии
- смеси аминокислот
+ растворы Рингера, маннитол
- гемодез
- желатиноль

430.1. При переломах костей таза показан следующий вид обезболивания:
- паравертебральная блокада
- обезболивание по Шнеку
+ блокада по Школьникову - Селиванову
- футлярная блокада
- проводниковая анастезия
431.1. При переломах костей таза скелетное вытяжение показано:
- при отрыве передне-верхней ости подвздошной кости со смещением
- при переломе седалищной или лобковой костей
+ при центральном вывихе бедра
- при переломе крестца и копчика
- при переломе крыла подвздошной кости
432.1. При переломах типа "мальгеня" показано лечение:
- положение по Волковичу
- кокситная гипсовая повязка
+ скелетное вытяжение
- остеосинтез костей таза
- наложение пояса Гильфердинга
433.1. Повреждения мочевого пузыря и уретры чаще всего наблюдаются:
- при центральном вывихе бедра
- при переломе крыла подвздошной кости
+ при переломе седалищной и лонной костей с обеих сторон
- при чрезвертлужном переломе
- при переломе крестца и копчика
434.1. Абсолютным симптомом переломов является:
+ патологическая подвижность
- деформация конечности
- гематома
- нарушение функции
- ни один из перечисленных
435.1. Прямой механизм травмы характерен:
+ для оскольчатого перелома надколенника
- для винтообразного перелома большеберцовой кости
- для перелома лодыжек
- для перелома шейки бедренной кости
- для компрессионного перелома тел позвонков
436.1. Нетипичным для вывихов является:
- деформация области сустава
- симптом "пружинящего сопротивления"
- отсутствие активных движений в суставе
+ патологическая подвижность
- боль в суставе
437.1. Деформация треугольника Гюнтера свидетельствует о вывихе в суставе:
- тазобедренном
- коленном
- голеностопном
+ локтевом
- плечевом
438.1. Относительное укорочение конечности характерно для перелома со смещением отломков:
- диафиза бедренной кости
- мыщелков большеберцовой кости
+ шейки бедренной кости
- лучевой кости в "типичном месте"
- диафизов костей предплечья
439.1. Эректильная фаза травматического шока характеризуется:
- повышением артериального давления
- учащением пульса
+ всеми перечисленными симптомами
- учащением дыхания
- бледностью кожных покровов
440.1. Для торпидной фазы травматического шока не характерно:
- снижение артериального давления
- учащение пульса
- учащение дыхания
+ гиперемия кожных покровов
- утрата зрения
441.1. Абсолютно достоверными симптомами жировой эмболии при травмах конечностей являются:
- острая дыхательная недостаточность
- гипотермия
- расстройства сознания
+ появление мелкоточечной петехиальной сыпи на коже туловища спереди
- неустойчивые показатели гемодинамики
442.1. Абсолютным признаком проникающего ранения свода черепа являются:
- боль в области раны
- кровотечение из раны
- тошнота и рвота
- крепитация костных отломков
+ истечение ликвора из раны
443.1. Абсолютным признаком перелома основания черепа является:
- утрата сознания в момент травмы
- разлитая головная боль
- психомоторное возбуждение
+ ликворея из носа (слухового прохода)
- кровоизлияние вокруг орбит (симптом "очков")
444.1. К общемозговым симптомам проникающего ранения черепа относят:
- моторные нарушения в виде параличей (парезов)
- зрительные нарушения вплоть до полной слепоты
- утрату слуха
- речевые расстройства
+ разлитую головную боль, тошноту, рвоту

445.1. К очаговым мозговым симптомам проникающего ранения черепа относят:
- психомоторные возбуждения или резкие угнетения
- головная боль
- тошнота и рвота
+ двигательные нарушения в виде параличей одной или двух конечностей
- изменение частоты пульса тахикардия или брадикардия
446.1. При сотрясении головного мозга с выраженными клиническими проявлениями наблюдаются:
+ головокружение, тошнота, рвота
- параличи (парезы) конечностей
- нарушение зрения
- нарушение слуха
- выпадение функции черепно-мозговых нервов
447.1. Современная классификация термических ожогов предусматривает:
- две степени поражения
- три степени поражения
+ четыре степени поражения
- пять степеней поражения
- шесть степеней поражения
448.1. При ожоге 3"б" степени пораженная поверхность характеризуется:
- гиперемией
- гиперемией и отеком
- наличием пузырей на гиперемированной поверхности
- покрыта мягким серовато-белесоватым струпом
+ покрыта плотным черным струпом
449.1. При ожоге 3"а" степени болевая чувствительность в области поражения:
- умеренно снижена
- значительно снижена
- повышена
+ сохранена
- отсутствует
450.1. Третий период ожоговой болезни (септикотоксемия) начинается с развития:
- плазмопотери и гемоконцентрации
- гемолиза эритроцитов
- гиповолемии
- метаболического ацидоза
+ нагноения ожоговой раны
451.1. Первичный туалет ожоговой раны проводят при оказании:
- первой медицинской помощи
- первой доврачебной помощи
- первой врачебной помощи
- квалифицированной помощи
+ специализированной помощи
452.1. Для развития гнойных осложнений при огнестрельных ранах необходимо все, кроме:
- патогенных микробов
- мертвых тканей
- тканей с пониженной сопротивляемостью
- сложности контуров раневого канала
+ кровотечения
453.1. Фазы раневого процесса:
- воспаления
+ все перечисленные фазы
- регенерация
- эпителизация
- рубцевания
454.1. Основным признаком контрактуры Дюпюитрена является:
- боль в пальцах
- ограничение движений
+ наличие рубцово-измененного ладонного апоневроза
- изменение иннервации пальцев
- нарушения кровообращения
455.1. Основные методы лечения контрактуры Дюпюитрена:
- медикаментозная терапия
- лечебная гимнастика
+ хирургический метод лечения
- гипсовая иммобилизация
- физиотерапевтическое лечение
456.1. К перелому Беннета относится:
- перелом основных и средних фаланг пальцев кисти
- вывихи основных и средних фаланг пальцев
- внутрисуставные переломы основных и средних фаланг пальцев
- перелом луча с подвывихом в лучезапястном суставе
+ внутрисуставной перелом основания 1-й пястной кости с ее подвывихом
457.1. Основной признак повреждения сухожилия сгибателя пальца:
- невозможность активного разгибания концевой и средней фаланг
- отсутствие пассивных сгибательных движений пальцев
+ наличие раны и отсутствие активного сгибания пальца
- отсутствие пассивных разгибательных движений
- наличие раны при сохранении активных и пассивных движений
458.1. Методом выбора в лечении повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти является:
- гипсовая иммобилизация в функционально-выгодном положении пальца
- скелетное вытяжение
+ шов сухожилия с последующей иммобилизацией пальца
- шов сухожилия с ранними движениями в пальце
- иммобилизация пальца в функционально-невыгодном положении
459.1. Абсолютными признаками переломов фаланг пальцев кисти являются все, кроме:
- локальной боли
- подвижности костных отломков
- крепитации костных отломков
- пальпации концов костных отломков
+ кровоизлияния в мягкие ткани
460.1. Принципы лечения вывихов фаланг пальцев кисти включают:
+ обезболивание, раннее вправление и фиксация на 3 недели
- обезболивание, вправление и ранние движения в суставе
- постепенное вправление методом постоянного скелетного вытяжения
- хирургическое лечение
- лечение специальными дистракционными аппаратами
461.1. Лапаротомия при огнестрельном ранении живота производится на этапе оказания:
- первой доврачебной помощи
- первой медицинской помощи
- первой врачебной помощи
+ квалифицированной медицинской помощи
- специализированной медицинской помощи
462.1. При дисплазии тазобедренного сустава на рентгенограмме выявляется все, кроме:
- недоразвитие вертлужной впадины
- скошенность крыши вертлужной впадины
- вальгусная деформация проксимального конца бедренной кости
- несоответствие размеров головки размерам вертлужной впадины
+ асептического некроза головки
463.1. Симптомами врожденного вывиха бедра являются:
- ограничение отведения бедра
- асимметрия складок на бедре
- укорочение конечности
- наружная ротация конечности
+ все перечисленные признаки
464.1. Лечение врожденного вывиха бедра следует начинать:
+ с первых дней после рождения ребенка
- с 1-го месяца
- с 3-го месяца
- с 6-го месяца
- с 12-го месяца
465.1. Лечение врожденного вывиха бедра в первый год жизни предполагает:
+ применение абдукционных шин
- открытое вправление вывиха
- открытое вправление с реконструктивными операциями на костях
- внесуставные реконструктивные операции на костях таза и бедренной
- все перечисленные методы
466.1. Для врожденной косолапости характерно:
- эквинусное положение стопы
- супинация стопы
- приведение переднего отдела стопы (аддукция)
- подошвенный перегиб
+ все перечисленные признаки
467.1. Лечение врожденной косолапости у детей в первые месяцы жизни осуществляется путем:
- операции на сухожилиях и связках стопы
- корригирующих оперативных вмешательствах на костях стопы
+ бинтование стопы по Финку - Эттингену
- лечебная гимнастика, массаж
- всеми перечисленными методами
468.1. Вероятность образования ложного сустава повышается при переломах:
- хирургической шейки плеча
- переломах локтевого отростка
+ шейки бедренной кости, ладьевидной кости
- чрезвертельных и межвертельных переломах
- большеберцовой кости
469.1. Местными причинами нарушения регенерации костной ткани являются:
- неточная репозиция отломков
- наличие интерпозиции тканей между отломками
- нарушение кровоснабжения отломков
- несовершенная иммобилизация
+ все перечисленные факторы
470.1. Фиброзно-щелевидные ложные суставы без укорочения конечности лечатся:
- наружным чрезкостным остеосинтезом в режиме дистракции
- билокальным компрессионно-дистракционным остеосинтезом
- гипсовой иммобилизацией
- костной пластикой
+ наружным чрезкостным остеосинтезом в режиме компрессии
471.1. Основным методом лечения ложного сустава, осложненного остеомиелитом является:
- наложение гипсовой повязки
- накостный остеосинтез в сочетании с костной пластикой
- внутрикостный остеосинтез в сочетании с костной пластикой
- пересадка костного трансплантанта на питающей сосудистой ножке
+ наружный чрескостный остеосинтез
472.1. Под термином "остеохондроз" подразумевается дегенеративно-дистрофическое поражение:
- мелких межпозвонковых суставов
- тел позвонков
- связочного аппарата позвоночника
+ межпозвонковых дисков
- поражение всех перечисленных структур
473.1. Причиной развития врожденной кривошеи является:
+ укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы
- аномалия развития или воспаление позвоночника
- наличие рубцов на шее из-за воспалительных процессов
- наличие шейных ребер
- все перечисленные причины
474.1. Для лечения врожденной мышечной кривошеи у детей до 1 года применяется:
- тенотомия ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы
- удлинение сухожильных ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы
- фиксация головы гипсовой повязкой
+ фиксация головы ватно-марлевым воротником
- всеми указанными методами
475.1. Лечение врожденной мышечной кривошеи у детей старшего возраста осуществляется путем:
- фиксации головы ватно-марлевым воротником
+ тенотомия ножек m.sternoclaedomastoideus и рассечением фасции
- лечебной гимнастики
- ни одним из указанных методов
- тенотомия ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы
476.1. Рентгенологическими признаками ложного сустава являются:
- наличие щели между отломками
- склероз концов костных отломков
- облитерация костно-мозговых каналов в области перелома
- сглаженность концов костных отломков по линии перелома
+ все перечисленные признаки
477.1. Под грыжей Шморля подразумевают:
- выпячивание межпозвонкового диска в сторону спинного мозга
- выпячивание межпозвонкового диска в сторону корешка
+ выпячивание диска в губчатое вещество тела позвоночника
- кистозное поражение тела позвонка
- грыжевое выпячивание спинного мозга
478.1. Под термином "спондилолистез" следует понимать:
- незаращение дужек позвонков
- разрушение позвонка
- наличие переходных позвонков
+ смещение тела позвонка кпереди
- сращение позвонков
479.1. Транспортная иммобилизация переломов плечевой кости осуществляется шиной:
- Дитерихса
- Герасимова
+ Крамера
- Еланского
- гипсовой повязкой
480.1. Аппарат Соколовского применяется:
- для фиксации травмированных шейных позвонков
- для фиксации ребер при флотирующих переломах
- для наложения металлоостеосинтеза
+ для вправления отломков при переломе костей предплечья
- для сшивания поврежденных сухожилий
481.1. Подтверждением правильности наложения жгута Эсмарха является:
- гиперемия дистальнее наложения жгута
- невозможность движения конечностью
- сильная боль в месте перелома
+ исчезновение пульса на периферии конечности
- отсутствие сухожильных и мышечных рефлексов
482.1. Травматический ателектаз легкого проявляется:
- затемнением в области корня легкого
- релаксацией и смещением купола диафрагмы
- смещением тени средостения в сторону травмы
- смещение тени средостения в противоположную травме сторону
+ затемнением легочной ткани на стороне повреждения
483.1. Главным условием успеха при вправлении вывиха является:
- правильная укладка больного
- полный подбор подручных и специальных средств
+ адекватное обезболивание
- психологическая подготовка больного
- вправление после стихания острых проявлений травмы
484.1. Подтвердить повреждение легкого при закрытой травме груди позволяет:
- гематома грудной клетки
+ подмышечная и подкожная эмфизема
- крепитация сломанных ребер
- расширение межреберных промежутков на стороне травмы
- вынужденное положение больного
485.1. Причиной ложно-абдоминального синдрома при сочетанной травме является:
- перелом грудины и травма органов средостения
- вывих тазобедренного сустава
+ травма груди с переломом ребер в средне-нижней зоне
- ушиб шейно-грудного отдела позвоночника
- чрезвертельный перелом бедра
486.1. Наиболее частым симптомом при переломе костей таза является:
+ парез кишечника
- частый жидкий стул
- притупление перкуторного звука в отлогих местах
- дизурические расстройства
- положительный симптом Щеткина
487.1. Высокое стояние диафрагмы при сочетанной травме груди обусловлено:
- переломом 5-6-го ребер с обеих сторон
- переломом костей таза и позвоночника
+ повреждением блуждающего и диафрагмального нервов
- переломом шейно-грудного отдела позвоночника
- тяжелой черепно-мозговой травмой
488.1. Учитывая механизм перелома пяточной кости, назовите нередко сопутствующее повреждение:
- перелом голени
- разрыв связок коленного сустава
+ перелом позвоночника
- перелом шейки бедра
- перелом надколенника
489.1. Отметьте основное показание к оперативному методу лечения перелома лодыжек:
- значительная степень смещения отломков и стопы
- наличие чрезсиндесмозного перелома
- невправимость отломков после 2-3-кратного вправления
+ интерпозиция между отломками
- невозможность удержать отломки после вправления
490.1. У больного с переломом лодыжек, заднего края с подвывихом стопы через 1.5 года после травмы обнаружен деформирующий артроз голеностопного сустава. Назовите основную причину этого осложнения:
+ сохраняющийся подвывих стопы
- разрыв дельтовидной связки
- длительная иммобилизация гипсовой повязкой
- ранняя нагрузка на ногу
- перелом заднего края
491.1. Какой способ лечения является основным при переломе лучевой кости в типичном месте?
+ иммобилизационный (гипсовая повязка)
- функциональный
- оперативный
- при помощи компрессионно-дистракционного аппарата
- иммобилизация эластичным бинтом
492.1. Какой способ обезболивания наиболее часто используется при репозиции лучевой кости в типичном месте?
- проводниковая анестезия
- внутрикостная анестезия
- футлярная анестезия
+ местная анестезия перелома
- наркоз
493.1. У больного с переломом костей конечности через 2 часа после наложения гипсовой повязки отмечено нарастание боли, цианоз пальцев, их отечность, уменьшение подвижности и снижение чувствительности. Это связано:
- со смещением костных отломков
+ со сдавлением конечности гипсовой повязкой
- с повреждением нервных стволов
- со спазмом или тромбированием сосудов
- с начинающейся гангреной конечности
494.1. Назовите абсолютное показание к оперативному лечению переломов (остеосинтез):
- открытые переломы
- переломы со смещением отломков
+ интерпозиция тканей между отломками
- многооскольчатые и раздробленные переломы
- множественные переломы костей
495.1. После падения на левую руку больной ощущает боль, припухлость на границе нижней трети и средней трети плеча. Здесь же подвижность и костный хруст. Левая кисть "свисает", активное разгибание пальцев и кисти отсутствует. Какое осложнение перелома плеча у данного больного можно предположить?
- разрыв двуглавой мышцы плеча
+ повреждение лучевого нерва
- повреждение локтевого нерва
- перелом лучевой кости в типичном месте
- повреждение мышц предплечья
496.1. Назовите основной признак гемартроза коленного сустава:
- увеличение объема сустава
- кровоизлияние в мягкие ткани
- ограничение движений в суставе
+ баллотирование надколенника
- симптом "выдвижного ящика"
497.1. Выделите определяющий клинический признак вывиха в любом суставе:
- расслабление мышц, окружающих сустав
- напряжение мышц, окружающих сустав
+ пружинящее сопротивление при попытке пассивного движения
- деформация сустава
- удлинение или укорочение вывихнутого сегмента
498.1. Укажите вертельные, т.е. латеральные, переломы проксимального отдела бедренной кости:
- субкапитальный
- базальный
- трансцервикальный
- подвертельный
+ межвертельный, чрезвертельный
499.1. Назовите возможное осложнение в первые дни после травмы у больного с неосложненным переломом в грудно-поясничном отделе:
- нарушение мочеиспускания
- пролежни
- парез кишечника, метеоризм
- легочно-дыхательная недостаточность
+ тахикардия, аритмия
500.1. Укажите основной патологоанатомический признак врожденной мышечной кривошеи:
+ увеличение лордоза шеи
- сколиоз шейного отдела
- высокое стояние лопатки и надплечья на стороне поражения
- высокое стояние лопатки и надплечья на здоровой стороне
- напряжение и укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы
501.1. Выделите симптомы, абсолютные для перелома костей:
- патологическая подвижность и крепитация костных отломков
- отечность и кровоизлияние в мягкие ткани
- локальная болезненность и нарушение функции
+ деформация конечности
- гиперемия в области перелома
502.1. Укажите протяженность гипсовой повязки при диафизарных переломах голени:
- от коленного сустава до пальцев стопы
+ от верхней трети голени до голеностопного сустава
- от верхней трети бедра до голеностопного сустава
- от верхней трети бедра до основания пальцев стопы
- от коленного сустава до голеностопного сустава
503.1. Отметьте границы гипсовой повязки при диафизарном переломе костей предплечья:
- от уровня лопатки до пальцев кисти
- от верхней трети плеча до пальцев кисти
+ от верхней трети плеча до конца пальцев кисти
- от нижней трети плеча до запястья
- от локтевого сгиба до пальцев кисти
504.1. Больной упал с высоты на ноги. Диагностирован компрессионный перелом I поясничного позвонка. Переломы каких костей у данного больного следует исключить в первую очередь?
- перелом ребер
- перелом бедер
- перелом таза и пяточных костей
+ перелом лодыжек
- перелом надколенника
505.1. Укажите наиболее вероятную причину несращения перелома кости:
- кратковременность иммобилизации
- частые смены гипсовой повязки
- перерастяжение отломков на скелетном вытяжении
- наличие интерпозиции между отломками
+ сохраняющееся смещение отломков
506.1. Назовите наиболее безопасный уровень пункции субарахноидального пространства позвоночного канала:
- между затылочной костью и атлантом
- в нижне-грудном отделе
+ между XII грудным и I поясничным позвонком
- между I и II поясничным позвонком
- между IV и V поясничными позвонками
507.1. Больной при нырянии в мелком месте ударился головой о дно. Вытащен из воды товарищами. отмечается отсутствие движений и чувствительности в конечностях, затрудненное дыхание. Укажите правильный диагноз повреждения:
- перелом ребер
+ сотрясение головного мозга
- перелом шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга
- разрыв связок шейного отдела позвоночника

Приложенные файлы

  • doc 87547672
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий