¦ Постановление по делу об ¦ ¦ Постановление-квитанция о наложении L— административном правонарушении L— административного штрафа —¬ ¦ ¦ Определение об отказе в В результате ДТП

Приложение
к Приказу МВД России
от 25 сентября 2006 г. N 748

СПРАВКА
о дорожно-транспортном происшествии


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· г. в
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· час.
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Угловой штамп
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органа внутренних дел
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(место дорожно-транспортного происшествия, наименование
населенного пункта, улицы, дороги, на каком километре,
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обстоятельства происшествия, количество участников)
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Имеются: пострадавшие в количестве
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· из них погибшие в количестве
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(фамилия, имя, отчество)


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(место жительства)

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код номер
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Направление на медицинское освидетельствование на состояние опьянения:

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· нет

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Водительское удостоверение: серия
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·ненужное
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·зачерк-
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·нуть
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· Протокол об административном
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· Определение о возбуждении дела об

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·
· правонарушении
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· административном правонарушении

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·
· Постановление по делу об
·
· Постановление-квитанция о наложении

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·
· административном правонарушении
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·
· административного штрафа

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· Определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении

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(существо нарушения, пункт Правил дорожного движения, часть, статья КоАП РФ,
устанавливающая ответственность)

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Страховой полис: серия
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(наименование страховой компании, оформившей страховой полис)


ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО: ______________________________________________________________
(марка, модель)


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гос. рег. знак
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Принадлежит: _____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства/наименование, адрес организации)
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В результате ДТП повреждено: _________________________________________
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(фамилия, имя, отчество)

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(место жительства)

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код номер
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Направление на медицинское освидетельствование на состояние опьянения:

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· Протокол об административном
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· Определение о возбуждении дела об

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· правонарушении
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· административном правонарушении

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· Постановление по делу об
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· Постановление-квитанция о наложении

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· административном правонарушении
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·
· административного штрафа

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· Определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении

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_____________________________________________________________________________________
(существо нарушения, пункт Правил дорожного движения, часть, статья КоАП РФ,
устанавливающая ответственность)

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Страховой полис: серия
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· N
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(наименование страховой компании, оформившей страховой полис)


ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО: ______________________________________________________________
(марка, модель)


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Принадлежит: _____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства/наименование, адрес организации)
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В результате ДТП повреждено: _____________________________________________________________________________________
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(должность, подразделение, телефон, специальное звание, фамилия, инициалы лица,
составившего справку)

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(подпись должностного лица)






















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